Pielonefritis pada anak-anak: pengobatan akut dan kronis

Infeksi saluran kemih masa kanak-kanak dalam distribusi mengambil tempat kedua setelah penyakit pernapasan. Pada bayi, mereka dapat "menutupi" di bawah patologi sistem pencernaan: perut akut, sindrom usus, gangguan dispepsia.

Salah satu gejala pielonefritis pada anak-anak yang lebih tua adalah kenaikan suhu "tanpa sebab" dari sub-febril ke angka yang tinggi.Oleh karena itu, setiap anak dengan malaise yang tidak dapat dimengerti dan peningkatan suhu harus lulus tes urin untuk menyingkirkan pielonefritis.

Apa itu pielonefritis. Bagaimana infeksi itu terjadi?

Pielonefritis (peradangan ginjal) pada anak-anak adalah penyakit saluran kemih bagian atas, yang menyebabkan peradangan pada jaringan ginjal yang disebabkan oleh mikroba. Proses ini tidak hanya melibatkan tubulus ginjal, tetapi juga darah, pembuluh limfatik.

Di rumah, enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella dan Proteus) sering menjadi patogen. E. coli memimpin, itu ditaburkan di 80-90% dari kasus. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa patogen memiliki kit universal untuk menghancurkan jaringan saluran kemih. Karena khusus "fimbriae" bakteri menempel ke dinding saluran kemih dan tidak "dicuci" oleh aliran urin.

Alasan untuk infeksi di rumah sakit adalah Pseudomonas aeruginosa, Proteus dan Klebsiella.Ini harus dipertimbangkan ketika meresepkan pengobatan. Ketika agen penyebab diketahui, itu jauh lebih mudah untuk diobati.

Cara infeksi:

• dari darah;
• dari getah bening;
• dari bagian bawah saluran kemih.

Hematogen (Dari darah) infeksi lebih sering terjadi pada bayi baru lahir. Dari ibu ke anak. Pencegahan penting di sini selama kehamilan, perlu untuk disaring untuk infeksi menular seksual pada waktu yang tepat.

Limfogen infeksi adalah karena adanya sistem tunggal sirkulasi getah bening antara usus dan saluran kemih. Penyakit usus jangka panjang (dysbacteriosis, radang usus besar) mengurangi fungsi protektifnya, gerakan limfa berhenti. Stagnasi sangat meningkatkan kemungkinan infeksi ginjal dengan flora usus.

Ascending rute infeksi (dari bagian bawah saluran kemih) terjadi lebih sering daripada yang lain dan khas untuk anak perempuan. Ini disebabkan oleh struktur daerah urogenital. Kedekatan dua departemen berkontribusi pada pembenihan. Biasanya, kemajuan koloni mikroba pada anak perempuan dicegah oleh mikroflora vagina biasa, diwakili oleh lactobacilli, yang menghasilkan asam laktat dan menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan - pH yang berbeda.

Memisahkan hidrogen peroksida, bakteri asam laktat menghambat proliferasi mikrorflory berbahaya. Dalam beberapa kasus, mungkin ada pelanggaran flora vagina (kurangnya hormon wanita, mengurangi produksi lokal imunoglobulin A, lisozim). Hubungan keseimbangan organisme dan bakteri terganggu, mengurangi imunitas lokal. Patogen mulai bebas bangkit dari divisi yang lebih rendah sampai ginjalnya.

Penguatan imunitas umum dan lokal adalah pencegahan yang dapat diandalkan pielonefritis.

Penyebab penyakit

Saluran kemih secara terus menerus berkontak dengan infeksi, tetapi tidak ada infeksi. Ini karena adanya fungsi pelindung lokal. Mereka banyak dan mereka saling melengkapi. Setiap pelanggaran pekerjaan mereka menciptakan kondisi untuk penyakit.

Faktor efek samping dibagi menjadi internal dan eksternal:

• pelanggaran urodynamics (kemajuan urin) - anomali herediter, penyumbatan saluran kemih, batu ginjal, ginjal menurunkan;
• perubahan komposisi urin - ada pengotor glukosa, kristal, garam asam urat;
• bacteriuria - kehadiran mikroba di urin tanpa tanda-tanda penyakit;
• pengurangan imunitas umum (pengobatan dengan cytostatics, kemoterapi);
• penyakit usus;
• prematuritas, jenis kelamin (anak perempuan lebih sering sakit), golongan darah IVAB dan III B;
• penyakit dan kebiasaan buruk ibu;
• pendinginan super;
• kehamilan dini dan kehidupan seks;
• manipulasi medis di saluran kemih (kateterisasi kandung kemih).

Jika pencegahan dilakukan di sekolah pada waktu yang tepat, maka kejadian pielonefritis pada masa kanak-kanak akan menurun. Anak perempuan terutama perlu menghindari hipotermia, tidak mengenakan rok pendek dalam cuaca dingin, menjaga kaki mereka tetap hangat dan mengamati langkah-langkah kebersihan.

Fitur penyakit pada anak-anak di bawah satu tahun

Agen penyebab pada bayi baru lahir dan anak-anak di bawah satu tahun adalah 85% dari kasus E. coli. Selanjutnya, pada anak laki-laki bayi, proporsinya menurun menjadi 40%, dan proteus meningkat menjadi 33% dan staphylococcus menjadi 12%.

Perkembangan penyakit berkontribusi pada klamidia, mycoplasmosis dan ureaplasmosis ibu, infeksi terjadi melalui darah. Predisposisi munculnya pielonefritis pada keadaan imunodefisiensi bayi baru lahir, seperti prematuritas, infeksi intrauterin, infeksi HIV. Kemudian patogen akan menjadi jamur atau kombinasi mereka dengan flora bakteri.

Struktur ginjal pada anak-anak hingga satu tahun memiliki kekhasan tersendiri: panggul terletak lebih jauh di dalam ginjal, ureternya berbelit-belit dan memiliki tonus yang lemah. Karena persarafan yang lemah, aparat otot ginjal tidak cukup dipersingkat.

Menurut pendapat spesialis, transfer awal untuk makan buatan, terutama dalam enam bulan pertama kehidupan, memiliki penyakit awal untuk bayi. Pada anak-anak ini, risiko sakit meningkat 2,3 kali. Dengan demikian, peran protektif menyusui telah terbukti.

Pada anak kecil, penyakit ini umum. Sulit, mungkin, perkembangan gejala meningeal. Anak sering mengalami regurgitasi, pada puncak intoksikasi, muntah terjadi. Saat buang air kecil, dia mengerang dan menangis. Meskipun ini bukan tanda-tanda khas pielonefritis, tetapi penyakit ini harus dicurigai.

Untuk merawat anak di rumah di bawah satu tahun tidak dianjurkan karena tingkat keparahan kondisi.

Bentuk dan gejala pielonefritis

Dalam perjalanan penyakit, pielonefritis dibagi menjadi:

• tajam;
• kronis.

Pielonefritis akut memiliki dua bentuk: primer dan sekunder.

Sebagai penyakit independen terjadi primer, dan pielonefritis sekunder pada anak muncul dengan latar belakang berbagai penyakit pada saluran kemih (anomali ureter, batu di ginjal).

Pielonefritis akut pada anak-anak mengalir dengan suhu tinggi 39-40 ° C. Ditandai dengan rasa sakit di punggung bagian bawah, perut, sendi. Diliputi dingin yang luar biasa. Ketika bentuk akut dari penyakit ini terjadi dengan keracunan yang parah. Kelemahan yang mengganggu, posisi karakteristik anak - memaksa membungkuk dan membawa anggota badan ke perut di sisi ginjal yang sakit.

Pielonefritis obstruktif yang sangat berat, yang disertai dengan kematian sel-sel tubuh. Ada kondisi syok dengan penurunan tekanan, kurangnya urin, hingga perkembangan gagal ginjal akut. Untuk anak yang lebih tua, perjalanan pielonefritis akut ditandai dengan "topeng" usus buntu atau influenza.

Untuk gambaran pielonefritis kronis, anak-anak memiliki gejala yang sama, tetapi mereka kurang menonjol. Anak mengeluh kelelahan, sering buang air kecil, yang dapat dikombinasikan dengan anemia atau hipertensi. Tidak seperti akut, pielonefritis kronik anak-anak berbahaya oleh penataan ulang struktural sistem mangkok dan panggul ginjal.

Diagnosis pielonefritis

Hal pertama yang perlu dilakukan dengan peningkatan suhu yang tidak terkait dengan pilek adalah dengan memeriksa tes urin.

Pemeriksaan urin mencakup dua metode:

• analisis mikroskopis;
• menabur pada flora bakteri dan kepekaan terhadap antibiotik.

Rekomendasi medis: Pengumpulan urin untuk pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan buang air kecil bebas dalam wadah bersih, sebelum terapi antibiotik dimulai. Pendahuluan perlu untuk berhati-hati toilet eksternal organ seksual anak.

Sensitivitas dari metode ini adalah 88,9%. Pada mikroskopi deposit memperhatikan leukosit, eritrosit, berat jenis urin dan adanya serat. Tanda-tanda pielonefritis: penampilan dalam sampel urin dari 5 atau lebih leukosit, perubahan densitas urin. Kurangnya metode adalah risiko tinggi untuk mendapatkan mikroba dari lingkungan.

Untuk memperoleh diagnosis kualitatif metode mikroskopis harus dikombinasikan dengan bakteriologis. Metode laboratorium modern yang mengkonfirmasi infeksi mikroba adalah uji kalsitonin. Tingkat rata-rata pada anak-anak yang sakit adalah 5,37 ng / ml.

Ultrasound (ultrasound) - penggunaan warna dan dopplerografi berdenyut sangat memperluas kemungkinan dan keakuratan metode.Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mendeteksi kelainan perkembangan, pembesaran panggul, urolitiasis, hidronefrosis. Akan menunjukkan tanda-tanda peradangan dan kerutan pada ginjal.

Renoscintigraphy (Scintigraphy)

Penelitian dengan bantuan isotop (Tc-99m-DMSA) memungkinkan untuk mengidentifikasi fokus yang tidak berfungsi. Ini adalah metode paling akurat untuk mendeteksi kerutan ginjal pada anak-anak. Selain metode ultrasound tradisional, MRI (terapi resonansi magnetik) dari ginjal dan computed tomography digunakan.

Pengobatan

Terapi pielonefritis terdiri dari tahap-tahap berikut:

1. Terapi antibakteri.
2. Patogenesis.
3. Simtomatik.
4. Mode dan nutrisi yang tepat.

Rekomendasi dokter: Terapi antimikroba untuk pielonefritis harus dimulai sesegera mungkin, idealnya dalam 24 jam pertama. Onset tertunda (3-5 hari) mengarah pada 40% kasus ke penampilan di parenkim dari situs ginjal kerutan, dengan kata lain, cacat terbentuk. Perawatan dilakukan dengan cara yang lebih lama dibandingkan pada orang dewasa.

Semakin muda si anak, semakin lama terapi. Pendekatan ini memiliki penjelasan sederhana: anak belum membentuk kekebalan umum dan lokal, fitur anatomi struktur saluran kemih menciptakan hambatan bagi aliran urin.Oleh karena itu, pielonefritis akut pada anak-anak berakhir proses kronis dengan sering kambuh, jika tidak memenuhi syarat pengobatan.

Itu perlu untuk merawatnya untuk waktu yang lama. Kursus ini terdiri dari 2 tahap: memulai terapi antimikroba selama 14 hari, dan tingkat anti-uroseptikov selama sebulan. Pada anomali pembangunan di mana ada pengembalian lemparan urin, pengobatan anti-kambuh dilakukan selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun, sampai mereka dieliminasi penyebab.

Hal ini membuktikan bahwa cara pemberian antibiotik tidak mempengaruhi hasil. Di rumah, akan lebih mudah menggunakan preparat tablet. Di rumah sakit mulai untuk mengobati injeksi selama 3-5 hari, kemudian ditransfer ke tablet.

Antibiotik yang sering digunakan disajikan dalam tabel:

Pilihan ideal untuk pemilihan terapi antibiotik adalah data urin bakteri.

Maka perawatan buta dikecualikan, kemungkinan kasus sekunder berkurang. Terapi akan fokus pada penyebab penyakit dan akan meminimalkan komplikasi.

Perawatan anti-relaps dilakukan dengan 5-nitrofuran derivatif. Ini termasuk: "Furagin" atau "Furamag". Dari grup lain: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Pielonefritis non-berat dapat diobati di rumah. Untuk perawatan dan terapi profilaksis, phytotherapy telah terbukti dengan baik. Untuk tujuan ini, Anda dapat menerapkan "Kanefron".

Untuk seluruh periode suhu tinggi, istirahat dianjurkan. Pastikan bahwa ada buang air kecil "biasa", sebaiknya setiap 2-3 jam.

Diet untuk pielonefritis pada anak-anak harus sesuai dengan usia. Seimbang, mengandung lebih banyak protein. Hindari makanan pedas dan garam. Ada minuman berlimpah yang melebihi batas usia hingga 50%. Air mineral, sebaiknya sedikit basa (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml per kilogram berat badan pada satu waktu.

Prognosis dan pencegahan

Pielonefritis tanpa komplikasi dengan pengobatan yang tepat memiliki prognosis yang baik. Perawatan dan terapi berkelanjutan akan menghindari kekambuhan dan gagal ginjal kronis.

Untuk mencegah pielonefritis pada masa kanak-kanak, aturan sederhana namun efektif harus diikuti:

• olahraga dan olahraga meningkatkan sirkulasi darah di ginjal;
• asupan cairan yang cukup memberikan sirkulasi yang baik;
• buang air kecil tepat waktu menghilangkan stagnasi urin.

Bayi yang menerima pengobatan pielonefritis harus dipantau oleh dokter anak dan secara berkala harus menjalani tes urin. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan nephrologist setahun sekali.

Penulis: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Dokter

Analisis tes urin dan tes saluran kemih

Kami menyarankan Anda untuk membaca: Bagaimana cara melindungi anak Anda dari tetanus

Tonton videonya: Testimonai INFEKSI SALURAN KEMIH QNC JELLY GAMAT (Mungkin 2024).