Pada periode "posisi menarik", peran yang sangat penting dimainkan oleh ukuran panggul, karena spesialis, berdasarkan pada mereka, memilih taktik persalinan. Jika panggul sempit, maka mungkin ada komplikasi selama persalinan. Dalam beberapa kasus, persalinan alami tidak mungkin sama sekali. Satu-satunya cara untuk memiliki bayi (jika panggul sempit didiagnosis selama kehamilan) adalah operasi caesar. Apa jenis panggul yang dianggap dokter sempit dan bagaimana mereka menentukannya? Bagaimana kehamilan akan terjadi dalam diagnosis ini? Mari mencoba mencari jawaban atas semua pertanyaan ini.
Beberapa anatomi: panggul wanita
Setiap orang tahu betul bagian tulang seperti itu, seperti panggul. Secara kondisional dibagi menjadi kecil dan besar. Dalam panggul besar wanita hamil memiliki rahim dengan janin.
Pelvis kecil adalah saluran generik. Untuk pembukaan panggul kecil anak ditempatkan kepala selama 7-8 bulan kehamilan. Dengan onset persalinan, janin memasuki panggul kecil.
Munculnya bayi dalam cahaya adalah proses yang agak rumit. Buah melakukan berbagai gerakan untuk beradaptasi dengan bentuk dan dimensi bagian itu. Sebelum melahirkan, kepala anak ditekan ke dada.
Kemudian ia berputar ke sisi kiri atau kanan ketika terjepit ke dalam saluran panggul. Setelah itu, kepala berputar lagi.Dengan demikian, anak melewati panggul, dua kali mengubah posisi kepala.
Perlu dicatat bahwa kepala adalah bagian terbesar dari anak. Perjalanannya melalui jalur leluhur disediakan oleh:
- otot gerakan kontraktil uterus, yang didorong ke depan anak;
- mobilitas tulang tengkorak janin, tidak sepenuhnya menyatu dan mampu pergeseran bit dan dengan demikian beradaptasi dengan ukuran lorong;
- ekspansi mudah tulang panggul.
Dimensi bagian kerangka ini berbeda untuk setiap wanita. Seseorang dapat memiliki panggul normal, seseorang - sempit, dan seseorang yang luas. Sempit jenis - masalah serius bagi wanita hamil, sebagai proses kelahiran anak dalam hal ini tidak mudah.
Karena fitur anatomi tenaga kerja bisa pergi dengan komplikasi. Wanita dengan panggul sempit sering melahirkan bukanlah cara alami, dan berkat operasi caesar.
Pelvis sempit secara anatomi selama kehamilan
Suatu pelvis yang sempit secara anatomis adalah bagian dari rangka, semua ukuran (atau salah satunya) berbeda dari parameter normal sebesar 1,5-2 cm. Sekitar 6,2% wanita hamil memiliki diagnosis ini.Keanehan penyimpangan anatomi adalah bahwa kepala janin saat melahirkan tidak boleh melewati cincin pelvis. Kelahiran alami hanya mungkin jika anak sangat kecil.
Sebuah panggul yang sempit dapat menjadi konsekuensi dari pengaruh penyebab tertentu pada tubuh manusia di masa kanak-kanak: sering penyakit menular, kekurangan gizi, kekurangan vitamin, gangguan hormonal selama masa pubertas. Pelvis dapat berubah bentuk karena kerusakan pada tulang polio, rachitis, tuberkulosis.
Ada klasifikasi pelvis sempit dalam bentuk. Yang paling umum adalah varietas berikut:
- panggul datar (datar-bersisik, datar sederhana, dengan dimensi lurus yang dikurangi dari bidang bagian luas rongga panggul kecil);
- panggul transversely-tegang;
- panggul seragam menyempit.
Bentuk yang jarang ditemui meliputi:
- panggul miring dan miring;
- Pelvis, terdeformasi karena patah tulang, tumor;
- bentuk lain.
Sangat penting adalah klasifikasi, dikompilasi sesuai dengan tingkat penyempitan panggul:
- konjugasi sejati lebih besar dari 9 cm, tetapi kurang dari 11 cm - 1 derajat;
- konjugasi sejati lebih besar dari 7 cm, tetapi kurang dari 9 cm - grade 2;
- konjugasi sejati lebih besar dari 5 cm, tetapi kurang dari 7 cm - grade 3;
- konjugasi sejati kurang dari 5 cm - grade 4.
Jika seorang wanita didiagnosis dengan 1 derajat penyempitan, maka persalinan alami sangat mungkin. Mereka diizinkan dalam kondisi tertentu dan dengan 2 derajat penyempitan pelvis. Varietas yang tersisa selalu merupakan indikasi untuk operasi caesar yang direncanakan. Upaya untuk melahirkan sendiri tidak termasuk. Baca lebih lanjut tentang operasi caesar →
Pelvis sempit secara klinis selama kehamilan
Spesialis juga mengalokasikan pelvis yang sempit secara klinis. Dimensinya tidak kurang dari norma. Ia memiliki dimensi fisiologis yang benar-benar normal, bentuk. Namun, panggul disebut sempit karena fakta bahwa janinnya besar. Bayi karena alasan ini tidak bisa dilahirkan secara alami. Lebih lanjut tentang buah apa yang dianggap besar →
Munculnya jenis panggul sempit ini tidak hanya mengarah ke dimensi janin yang besar, tetapi juga penyisipan kepala anak yang tidak tepat (ukuran terbesar). Ini juga mencegah kelahiran janin.
Pada dasarnya, pelvis sempit semacam ini didiagnosis selama persalinan, tetapi asumsi sering terjadi pada bulan terakhir kehamilan.Dokter dapat menyarankan proses persalinan, menganalisis ukuran janin, yang terdeteksi selama USG, dan ukuran panggul wanita.
Komplikasi yang dapat terjadi selama persalinan dan melahirkan dalam bentuk klinis panggul sempit, cukup berat bagi ibu dan anaknya yang belum lahir. Sebagai contoh, mungkin ada konsekuensi serius: anoksia, kegagalan pernapasan, kematian janin intrauterin.
Bagaimana cara mengidentifikasi panggul yang sempit pada wanita hamil?
panggul sempit pada wanita hamil untuk dapat didiagnosis lama sebelum kelahiran. Wanita dengan penyempitan parah dari 2 minggu sebelum tanggal yang diharapkan dari perencanaan pengiriman dirawat di ruang bersalin, untuk menghindari kemungkinan komplikasi.
Bagaimana cara mengidentifikasi panggul yang sempit? Parameter dari bagian tulang ini diklarifikasi oleh ginekolog pada pemeriksaan pertama ketika terdaftar dalam konsultasi wanita. Dia menggunakan alat khusus ini - tachometer. Ini mirip dengan kompas dan dilengkapi dengan skala sentimeter. Tasometer dirancang untuk menentukan dimensi eksternal panggul, panjang janin, ukuran kepalanya.
Diduga panggul sempit dapat terjadi sebelum pemeriksaan. Biasanya, wanita dengan fitur anatomi ini dapat dilihat fisik pria, pertumbuhan rendah, ukuran kaki kecil, jari-jari pendek.Penyakit ortopedi (skoliosis, kepincangan, dll.) Mungkin muncul.
Bagaimana pemeriksaan seorang wanita oleh seorang ginekolog? Pertama-tama, spesialis memperhatikan rhombus Michaelis yang terletak di wilayah lumbosakral. Lubang di coccyx dan di sisi adalah sudutnya. Dimensi memanjang biasanya sekitar 11 cm, dan dimensi transversal adalah 10 cm. Parameter belah ketupat, yang kurang dari nilai normal, dan asimetri menunjukkan struktur tidak teratur dari panggul wanita.
Ginekolog, menggunakan takometer, menentukan parameter berikut:
- jarak antara puncak iliaka. Nilai normal lebih dari 28 cm;
- jarak antara tulang iliaka anterior anterior (ukuran interostik). Parameternya lebih dari 25 cm;
- jarak antara trochanteres besar femur. Nilai normal adalah 30 cm;
- jarak antara tepi atas simfisis pubis dan fossa suprakranial (konjugat eksternal). Norma parameter lebih dari 20 cm;
- jarak antara artikulasi kemaluan dan tungkai sakrum. Dokter kandungan menyebut parameter ini sebagai konjugat yang sebenarnya. Nilainya ditentukan oleh pemeriksaan vagina. Biasanya, seorang ginekolog tidak bisa mendapatkan jubah sakrum.
Beberapa wanita punya tulang besar. Karena ini, panggul mungkin sempit meskipun semua parameternya tidak menyimpang dari nilai normal. Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Soloviev digunakan - lingkar pergelangan tangan diukur. Normalnya, seharusnya tidak lebih dari 14 cm Pelvis wanita hamil mungkin sempit jika lingkar pergelangan tangan lebih dari 14 cm.
Perkiraan ukuran panggul sempit juga dapat dilakukan selama USG (USG). Dalam kasus yang sangat jarang, neoplasmometri X-ray dilakukan. Tes ini tidak diinginkan untuk janin.
Dokter menunjuknya hanya jika ada indikasi ketat, yang termasuk yang berikut:
- usia seorang wanita hamil 30 tahun (asalkan dia memiliki kehamilan pertama);
- risiko tinggi patologi perinatal:
- hasil buruk persalinan di masa lalu (lahir mati, persalinan operatif melalui tanda lahir alami, kelemahan persalinan);
- patologi endokrin (adenoma hipofisis, hiperprolaktinemia, hiperandrogenia);
- keguguran dan infertilitas pada anamnesis;
- penyakit ekstragenital terkait;
- kecurigaan perubahan anatomi di panggul - poliomyelitis dan rickets yang ditransfer, dislokasi kongenital sendi panggul, penyempitan dimensi eksternal panggul, adanya cedera traumatis pada anamnesis;
- kecurigaan adanya disparitas antara kepala janin dan panggul wanita.
Radiografi dilakukan menggunakan unit sinar-X digital dosis rendah.
Semua hal di atas relevan untuk mendiagnosis pelvis yang sempit secara anatomis. Bagaimana dokter mengidentifikasi varian klinis? Diagnosis ini dibuat oleh spesialis selama persalinan.
Dokter kandungan mungkin memperhatikan bahwa kepala bayi tidak jatuh ke rongga panggul kecil, meskipun fakta bahwa perkelahian kuat, persalinan baik dan serviks penuh.
Dokter tahu tanda-tanda spesifik yang membantu mengidentifikasi kurangnya kemajuan kepala janin. Ketika mendiagnosis versi klinis panggul sempit, bedah caesar darurat dilakukan.
Kehamilan dengan panggul sempit
Pelvis yang sempit selama kehamilan mengarah pada pembentukan posisi janin yang salah. Presentasi panggul sering terjadi.Presentasi oblique dan transversal janin juga dapat didiagnosis. Lebih lanjut tentang salah presentasi janin →
Pada trimester terakhir, seorang wanita dalam posisi itu mungkin memperhatikan beberapa fitur. Misalnya, karena panggul yang sempit, kepala bayi tidak menekan pintu masuk ke panggul kecil. Ini mengarah pada munculnya dyspnoea pada seorang wanita. Pada primiparas dengan panggul yang sempit, perut memiliki bentuk khusus - runcing. Pada betina kawin, perut terlihat kendor, karena dinding anterior abdomen lemah.
Kelahiran dengan panggul sempit
Seorang wanita hamil dengan panggul sempit pada tahap pendaftaran dalam konsultasi wanita diamati dengan cara khusus, karena komplikasi mungkin terjadi. Deteksi tepat waktu pada kelainan anak, pencegahan peregangan berlebihan, rawat inap di bangsal bersalin di 37-38 minggu memainkan peran penting dalam mencegah terjadinya komplikasi selama persalinan.
Pelvis yang sempit saat persalinan merupakan masalah serius bagi dokter kandungan-ginekolog, karena tidak mudah untuk memutuskan apakah wanita hamil dapat melahirkan secara alami.
Dalam mengatasi masalah ini, banyak faktor yang diperhitungkan:
- dimensi panggul;
- ada / tidak adanya patologi kehamilan;
- usia kaum hawa;
- ada / tidaknya infertilitas di masa lalu.
Dokter menentukan taktik persalinan, berdasarkan tingkat penyempitan panggul. Misalnya, kelahiran independen dimungkinkan jika janin kecil, penyajiannya benar dan penyempitan panggul tidak signifikan.
Dengan berbagai anatomi pelvis sempit, prematur curahan cairan amniotik. Kemungkinan hilangnya tali pusat atau bagian tubuh janin (gagang atau kaki). Karena keluarnya cairan ketuban secara dini, proses dilatasi serviks melambat.
Infeksi juga dapat memasuki rongga uterus. Mereka adalah penyebab endometritis (radang kulit bagian dalam rahim), plasenta (radang plasenta), infeksi janin. Sebagai aturan, perkelahian di latar belakang seperti itu sangat menyakitkan. Periode pertama persalinan tertunda dalam durasi.
Dengan panggul yang sempit sering diamati anomali dari kekuatan leluhur, aktivitas kontraktil dari otot uterus. Selama persalinan ada kontraksi yang langka dan lemah. Proses kelahiran anak sangat lama, dan anak yang sedang melahirkan lelah.
Tahap kedua melahirkan ditandai oleh perkembangan kelemahan sekunder persalinan. Ada kesulitan dalam menggerakkan kepala janin. Terhadap latar belakang ini, sensasi nyeri yang hebat, kelelahan wanita ibu melahirkan dicatat. Berdiri lama dari kepala dalam satu pesawat menyebabkan iritasi reseptor serviks, segmen bawah organ ini.
Periode perjalanan anak melalui jalan lahir panjang. Di hadapan gangguan berat pada kelahiran bayi, persalinan kasar dapat terjadi, kelimpahan berlebihan pada kandung kemih, rektum, uretra.
Pada bagian ibu yang akan datang, panggul yang secara klinis sempit adalah kondisi yang relatif untuk operasi caesar, tetapi dari sisi janin itu dianggap sebagai kondisi mutlak, karena ada ancaman perkembangan konsekuensi berat dan kematian anak.
Cukup sering pada wanita hamil yang memiliki panggul yang secara klinis sempit, ada aliran cairan amnion yang terlalu cepat. Kepala anak berdiri untuk waktu yang lama di pesawat yang sama.
Hal ini menyebabkan lemahnya persalinan, pembentukan alat kelamin usus dan reproduksi, trauma saluran genital. Cedera kranioserebral janin sering terjadi.Ancaman komplikasi menyebabkan penyelesaian persalinan dengan cara yang operatif.
Operasi caesar dengan panggul sempit: indikasi
Indikasi untuk operasi untuk panggul yang sempit dapat dibagi menjadi 2 kelompok: absolut dan relatif.
Indikasi mutlak meliputi:
- cekungan sempit 3 dan 4 derajat;
- deformitas pelvis yang diucapkan;
- kerusakan pada sendi dan tulang panggul pada kelahiran sebelumnya;
- Tumor tulang dari panggul kecil.
Dalam semua hal di atas, kelahiran alami tidak mungkin. Anak dapat lahir secara eksklusif karena operasi caesar. Hal ini dilakukan sesuai jadwal hingga awal persalinan atau dengan munculnya perkelahian pertama.
Indikasi relatif untuk seksio sesaria meliputi:
- pelvis sempit 1 derajat dalam kombinasi dengan satu atau lebih faktor tambahan:
- buah besar;
- presentasi panggul;
- kehamilan terlalu berlebihan;
- hipoksia janin;
- cicatrix cicatricial, yang muncul di masa lalu dalam seksio sesarea;
- anomali organ genital, dll.
- cekungan sempit tingkat 2.
Di hadapan faktor-faktor relatif, kelahiran independen dapat diatasi. Jika selama proses persalinan kondisi ibu hamil memburuk, ada ancaman terhadap kehidupan ibu dan janin, maka para dokter akan melakukan operasi caesar.
Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa panggul sempit dan seksio sesarea bukan merupakan kombinasi wajib. Jangan khawatir jika Anda memiliki panggul sempit yang didiagnosis. Temukan dokter yang dapat dipercaya, dan kemudian kelahiran akan berlalu tanpa masalah.
Kami menyarankan Anda untuk membaca:Pada akhir USG, Anda menempatkan "longitudinal posisi janin"? Pelajari apakah Anda perlu khawatir dalam hal ini
