Uterus adalah salah satu organ terpenting dari sistem reproduksi wanita. Pentingnya pendidikan anatomi ini tidak bisa dilebih-lebihkan. Namun, di bawah pengaruh banyak faktor yang tidak menguntungkan dalam tubuh seorang wanita patologis dapat dibentuk, untuk pengobatan yang penghapusan lengkap atau ekstirpasi rahim yang ditentukan.
Klasifikasi metode ekstirpasi
Pemisahan metode intervensi bedah mempertimbangkan kriteria seperti skala intervensi bedah dan metode penatalaksanaannya. Pada skala intervensi, ekstirpasi uterus dibagi menjadi tipe-tipe berikut:
- Pencabutan uterus pada supravaginal - Histerektomi subtotal. Dengan eksimasi vagina uterus tanpa pelengkap, tubuh uterus diangkat secara dominan.
- Perluasan uterus - Total histerektomi. Intervensi jenis ini menyediakan pengangkatan rahim lengkap bersama dengan leher.
- Histerosalpingo-ovariektomi. Selama operasi, indung telur, tuba fallopii dan tubuh cervix dikeluarkan. Indikasi untuk jenis intervensi ini adalah tumor yang cenderung menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya.
- Histerektomi radikal. Operasi ini melibatkan pengangkatan indung telur, tuba fallopii, leher dan tubuh rahim, sepertiga atas vagina, serta serat di sekitar organ panggul. Indikasi untuk intervensi adalah neoplasma rentan menyebar di daerah panggul.
Setiap intervensi yang diuraikan di atas dapat dilakukan melalui akses berikut:
- Pernapasan laparoskopi perut rahim dengan pelengkap melalui dinding perut.
- Buka akses, menyiratkan ekstirpasi uterus dengan pelengkap melalui laparotomi oleh pfannenstil, diikuti dengan penjahitan.
- Laparoskopi ekstirpasi uterus melalui vagina.
- Intervensi bedah robotik dengan bantuan laparoskop.
- Ekspansi vagina standar uterus tanpa laparoskop.
Pemilihan teknik yang diperlukan ditangani oleh dokter yang merawat. Pilihannya tergantung pada data laboratorium dan pemeriksaan instrumental, sifat penyakit dan keparahan proses patologis. Sebelum operasi, konsekuensi dari ekstirpasi uterus tanpa tambahan dinilai, karena ada risiko komplikasi.
Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi utama untuk intervensi adalah kondisi di mana terapi konservatif tidak memiliki efek positif. Juga, intervensi dianjurkan untuk digunakan pada tumor ganas yang besar atau memiliki pertumbuhan yang cepat.
Indikasi utamanya adalah:
- neoplasma ganas di bidang tubuh dan leher rahim;
- kelalaian atau prolaps uterus yang signifikan;
- neoplasma ganas ovarium;
- nodus myomatous pada pedikel;
- mioma uterus, terletak di serviks atau retroperitoneal;
- penyakit radang paru-paru purulen pada wanita di atas usia 42;
- beberapa neoplasma jinak dari ovarium dan uterus:
- endometriosis internal, serta pendarahan yang terkait dengan perubahan patologis di endometrium;
- perubahan kronis erosi pada dinding uterus;
- Perforasi dan pecahnya dinding uterus;
- beberapa kista;
- sebagai bagian dari serangkaian operasi ganti kelamin.
Pemanjangan rahim, seperti semua jenis operasi lainnya, memiliki sejumlah kontraindikasi spesifik yang penting untuk dipertimbangkan sebelum memilih suatu metode.
Kontraindikasi tersebut meliputi:
- penyakit akut dan kronis pada tahap akut;
- kehadiran fokus inflamasi-inflamasi dalam tubuh;
- penyakit radang pada sistem reproduksi;
- ekstragenitelnaya patologi parah - penyakit darah, sistem kardiovaskular, penyakit pada sistem pernapasan;
- periode melahirkan anak.
Lakukan histerektomi canggih dengan pelengkap sangat dilarang sementara secara signifikan meningkatkan ukuran rahim, serta tumor ovarium yang besar. Prosedur histerektomi vaginal merupakan kontraindikasi pada kehadiran beberapa perlengketan, setelah operasi caesar, pada penyakit inflamasi dari vagina dan leher rahim, serta dalam kasus dugaan kanker tubuh dan leher rahim.
Mempersiapkan operasi
Keberhasilan operasi tergantung pada kualitas dan persiapan diagnosa awal pasien. Pada periode persiapan, setiap wanita harus menjalani serangkaian tes laboratorium:
- uji darah klinis;
- analisis umum urin;
- swab dari kanal vagina dan serviks untuk pemeriksaan sitologi berikutnya (skor komposisi seluler);
- Studi darah untuk menentukan kelompok dan rhesus.
Selain itu, setiap wanita harus melakukan sejumlah kegiatan persiapan seperti itu:
- Menjalani kolposkopi. Ini diperlukan untuk mendeteksi bentuk atrofi kolpitis. Jika diagnosis dikonfirmasi, wanita dianjurkan untuk menjalani perawatan dengan persiapan yang mengandung estriol. Lamanya pengobatan adalah 1 bulan.
- Untuk menyerahkan tes darah untuk infeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.
- Pra-siapkan setidaknya 0,5 liter darah. Jika tubuh wanita cenderung mengalami anemia, maka sebelum operasi, ia diberikan transfusi darah yang dipanen.
- Di hadapan kecenderungan untuk trombosis, seorang wanita disarankan untuk mulai mengambil obat yang mempengaruhi pembekuan darah dan nada vena sebelumnya.
- Lulus studi elektrokardiografi yang memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.
- Untuk mencegah infeksi selama operasi, seorang wanita menjalani terapi antibiotik sebelum operasi.Tahap ini tidak dilakukan pada wanita yang memiliki intoleransi individu terhadap obat antibakteri.
Teknik operasi
Tahap utama intervensi bedah adalah pengenalan pasien ke dalam anestesi. Pilihan jenis anestesi dilakukan oleh ahli anestesi. Pilihannya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti itu:
- usia pasien;
- berat badan;
- tingkat dan durasi operasi;
- Kehadiran penyakit bersamaan pada seorang wanita, serta kondisi umumnya.
Dengan mempertimbangkan fakta bahwa operasi adalah skala besar, anestesi umum diberikan kepada wanita sebelum dilakukan. Teknik intervensi bedah akan disajikan pada contoh amputasi supravaginal uterus tanpa pelengkap.
Kursus standar operasi ekstirpasi uterus termasuk langkah-langkah tersebut:
- Ahli bedah melakukan diseksi lapisan-demi-lapisan dinding anterior perut, setelah itu ia melakukan revisi area panggul. Setelah menemukan rahim, dokter membawanya ke area luka. Ketika mendeteksi titik-titik fokus, mereka membedah.
- Pada area ligamen uterus dan klem 2 tabung diterapkan dan pelengkap dibalut.Selanjutnya, lipatan uterus-vesikuler berpotongan.
- Untuk mencegah trauma kandung kemih, dokter bedah membawanya ke samping. Klip ditempatkan pada bundel vaskular, setelah itu berpotongan. Selama operasi ekstirpasi uterus dengan pelengkap, uterus diangkat ke arah yang berlawanan. Kapal menyeberang sebelumnya dijahit dengan benang catgut.
- Intersection uterus dilakukan dengan menggunakan scalpel, 1 cm di atas pleksus vaskular yang sebelumnya bersilangan. Penting untuk diingat bahwa ketika uterus telah dilumasi dengan pelengkap, dinding uterus tidak tumpang tindih pada tingkat bundel vaskular. Ketika rahim diangkat, dibuat sayatan berbentuk kerucut. Setelah dihapus, tunggul ditutup dengan benang catgut. Kanalis serviks diterapi dengan larutan iodin.
Sebelum luka operasi dijahit, dokter spesialis melakukan revisi. Pada saat yang sama, indikator berikut diperhitungkan:
- tidak adanya perdarahan internal;
- kepadatan jahitan bedah pada tunggul uterus;
- kekuatan fiksasi ligatures yang dipaksakan sebelumnya.
Durasi rata-rata operasi adalah 60 hingga 90 menit.
Komplikasi
Komplikasi paling serius setelah amputasi dan ekstirpasi uterus adalah pendarahan internal, yang dapat memiliki intensitas yang bervariasi. Penyebab komplikasi ini adalah kualitas jahitan vaskular yang buruk selama intervensi bedah.
Komplikasi lain termasuk:
- supurasi jahitan pasca operasi;
- munculnya keputihan setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap yang berhubungan dengan gangguan pasca operasi mikroflora;
- trombosis vena pada ekstremitas bawah;
- kelalaian dan prolaps vagina, yang berhubungan dengan trauma otot yang mendukung genitalia internal;
- proses inflamasi-inflamasi di kelenjar getah bening, terkait dengan ketidakpatuhan terhadap aturan aseptik dan antiseptik;
- inkontinensia feses dan urin, yang berhubungan dengan kerusakan pada batang saraf di daerah panggul.
Periode pasca operasi
Pada periode pasca operasi setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap, wanita sering mengalami sensasi nyeri, intensitasnya tergantung pada skala intervensi. Beberapa hari pertama setelah operasi, seorang wanita dianjurkan untuk melakukan perban elastis pada ekstremitas bawah.Acara ini ditujukan untuk pencegahan trombosis.
Selain itu, wanita tersebut diresepkan penggunaan antikoagulan, obat yang memperbaiki regenerasi jaringan, dan terapi infus. Jahitan pasca operasi diobati dengan larutan hijau cemerlang satu kali sehari.
Setelah keluar dari rumah sakit, seorang wanita dianjurkan untuk mengenakan pakaian dalam kompresi selama 2 bulan pertama setelah operasi. Dalam 6-8 minggu, untuk memperbaiki kondisi setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap, pemeriksaan ginekologi dan hubungan seksual dilarang keras. Ketika Anda mendapatkan debit berdarah seorang wanita harus segera mencari bantuan medis.
Dalam beberapa kasus, seorang wanita yang telah mengalami pemusnahan uterus dapat mengalami rasa sakit selama hubungan seksual. Paling sering ini terjadi ketika sebagian vagina diangkat bersama rahim.
Jika ekstirpasi uterus dengan pelengkap dilakukan, efeknya bisa menjadi menopause dini, karena indung telur bertanggung jawab untuk produksi estrogen. Untuk menghilangkan tanda-tanda menopause dini, seorang wanita menjalani terapi penggantian hormon (HRT).Penunjukan HRT setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap dilakukan oleh dokter yang merawat.
Periode rehabilitasi umum setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap adalah beberapa bulan. Penghapusan uterus bukanlah vonis bagi seorang wanita, karena setelah operasi ia tetap berfungsi penuh dan dapat terus menjalani cara hidup yang biasa. Pada kehidupan seksual, gangguan ini juga tidak tercermin. Satu-satunya kekurangan operasi adalah hilangnya fungsi reproduksi.
Penulis: Ilona Ganshina,
terutama untuk Mama66.com
