Semua kehamilan anak dihidupkan di dalam perut ibunya, tetapi dalam 3 trimester itu tumbuh sangat pesat, dan kesempatan untuk mengubah kedudukan semakin kecil. Pada periode 33-37 minggu, ia memutar kepalanya ke bawah - dari rahim. presentasi ini adalah benar dan disebut kepala. Tapi untuk beberapa alasan bayi bisa duduk dan tungkai. Fitur ini menyebabkan kecemasan pada ibu: kelahiran dengan presentasi panggul tidak cukup umum, membutuhkan pengalaman dari dokter dan ahli kandungan, dan kadang-kadang - intervensi bedah.
Posisi bayi yang salah pada akhir kehamilan dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Keputusan tentang metode pengiriman diambil oleh dokter dan ibu masa depan bersama, setelah membahas semua kemungkinan komplikasi dalam proses dan setelahnya.
Mengapa presentasi panggul terbentuk?
Presentasi panggul terbentuk pada sekitar 10% wanita hamil.
Kasus-kasus berikut termasuk dalam kelompok risiko::
- Polihidramnion, kehamilan prematur atau multipel - komplikasi, di mana anak tetap cukup bergerak sampai kelahiran.
- Pelvis sempit secara anatomis pada wanita.
- Lokasi plasenta rendah, ketika berada di jalan memindahkan anak melalui jalan lahir.
- Ukuran kepala janin tidak normal besar.
- Keganasan, anomali struktur uterus (bicorn, sadel, dengan septum).
- Nada uterus rendah, ketika dindingnya tidak bereaksi dengan baik terhadap iritasi dan tidak mengoreksi posisi janin.
- Fibroma uterus atau tumor ovarium, yang mencegah letak kepala yang benar.
- Hipertensi patologis dari bagian bawah rahim karena kuretase, sering melahirkan, endometritis, cerivycit - kondisi di mana kepala anak berusaha untuk menempati bagian atas yang kurang spastik.
- Faktor keturunan: presentasi panggul sering terjadi pada wanita yang, saat lahir, juga meletakkan bokong mereka ke depan.
Diagnostik
Diagnosis presentasi panggul yang stabil dapat dilakukan dari 34-35 minggu kehamilan. Sebelum waktu ini, probabilitas bahwa anak akan mengubah posisinya sangat bagus.
Untuk menentukan presentasi, pemeriksaan obstetrik dan vagina eksternal dilakukan. Posisi yang lebih tinggi, dibandingkan dengan posisi berdiri di bagian bawah rahim, melampaui periode kehamilan, terungkap.Dengan pemeriksaan eksternal di daerah dada, yang lembut, bentuknya tidak beraturan, bagian yang tidak aktif janin didefinisikan. Dimana bagian bawah rahim berada, kepala besar, bulat, padat dan bergerak diperiksa. Detak jantung seorang anak dapat terdengar pada tingkat pusar atau sedikit lebih tinggi.
Pemeriksaan ginekologi memungkinkan Anda untuk merasakan bagian lunak tebal dengan sakrum, tulang ekor, lipatan inguinal. Jika kaki adalah panggul anterior atau campuran, maka kaki anak dengan tumit dan jari dapat dibedakan.
Untuk lebih akurat menentukan posisi janin dan membedakan presentasi panggul dari wajah dan frontal, USG digunakan, termasuk tiga dimensi echography. Dopplerografi dan kardiotokografi (CTG) digunakan untuk menilai keadaan fungsional anak.
Presentasi panggul: fitur persalinan alami
Beberapa dekade yang lalu, kelahiran presentasi panggul janin dilakukan dengan cara alami: bayi lahir, melewati jalan lahir ibu. Saat ini, 8 dari 10 wanita dengan fitur ini dikirim ke seksio sesaria. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rata-rata usia ibu melahirkan wanita telah meningkat, metode diagnostik telah diperbaiki yang dapat mengidentifikasi komplikasi kehamilan dan risiko yang terkait dengan mereka.Pada saat yang sama prosedur telah menjadi pengiriman bedah yang lebih aman itu sendiri. peralatan baru dikembangkan, metode anestesi, obat untuk periode pasca-operasi.
presentasi bokong alami berbeda dari normal. Ketika anak diposisikan dengan benar dan mulai menggerakkan kepala ke depan, untuk menciptakan tekanan yang diperlukan, pelebaran jalan lahir. Sisa bagian tubuh yang lebih kecil dan mudah diikuti. Sungsang bayi keluar kaki maju atau pantat, dan ekstensi yang diinginkan tidak terjadi jalan. Hal ini meningkatkan risiko kelaparan oksigen, cedera tulang belakang leher.
Selama persalinan ia harus mematuhi istirahat. Pengiriman berlangsung di bawah pengawasan peralatan Cardiotocographic yang memonitor jantung anak dan membantu untuk menentukan perkembangan hipoksia.
Dalam proses dokter melahirkan melakukan serangkaian intervensi manual untuk membantu anak melewati jalan lahir. Untuk kepala ada yang lebih cepat, sering harus memotong bagian selangkangan. Hal ini karena, bahwa penampilan bayi ke penjepit kabel pusar menyebabkan hipoksia akut dan pengembangan, yang tercermin dalam kondisi banyak organ dan sistem, khususnya - otak.
Dengan aktivitas kerja yang baik, penampilan bayi dalam cahaya dengan cara alami sangat mungkin, bahkan jika bergerak maju dengan kaki. Biasanya anak-anak ini tidak berbeda dari yang lain.
Apa yang bisa menjadi komplikasi?
Kelahiran di mana janin dalam presentasi panggul sering disertai dengan komplikasi.
Risiko tertinggi dari situasi berikut:
- Lemahnya persalinan dan dilatasi serviks yang tidak memadai. Paus dan kaki anak lebih kecil dari kepala, tidak cukup tekan pada bagian bawah rahim, karena apa yang dikontrak buruk.
- Karena kenyataan bahwa kaki dan imam tidak merata menekan bagian bawah kandung kemih, ketuban pecah dini, serta prolaps tali pusat dan kaki bayi, dapat terjadi.
- Ketika melewati jalan lahir, kepala anak dapat kembali, yang akan mempersulit proses persalinan dan dapat menyebabkan trauma.
- Risiko pengembangan hipoksia tinggi karena pelanggaran tali pusat dan pelanggaran aliran darah ke anak.
- Kelahiran alami dalam presentasi panggul anak laki-laki dapat menyebabkan cedera skrotum.
- Cedera serius dari jalan lahir dan janin terjadi dengan kesulitan dalam perjalanan bahu dan kepala.Trauma otak dengan perdarahan mungkin terjadi.
Semua komplikasi ini lebih sering terjadi pada bayi prematur. Kepala mereka jauh lebih besar dari tubuh, yang membuatnya sulit melewati jalan lahir.
Tahapan persalinan
Dalam presentasi panggul selama perkelahian, yang terbaik adalah berbaring di sisi tempat punggung bayi berada. Pada tahap ini, mungkin perlu untuk terus memantau detak jantungnya dengan bantuan CTG. Aliran air terjadi sebelum atau selama perkelahian.
Leher terbuka, tetapi kadang tidak cukup luas. Ketika keledai muncul, paling sering dokter membedah perineum. Ini mengurangi risiko cedera. Jika anak sudah mencapai pusar, ada risiko menularkan tali pusat dan mengembangkan hipoksia. Oleh karena itu, mulai dari titik ini, hitungan mundur berlangsung selama satu menit. Jika perlu, seorang wanita diberikan obat yang merangsang persalinan.
Pada periode terakhir, plasenta muncul. Peninggalannya dihapus secara manual. Karena persalinan sungsang sering disertai dengan luka dan sayatan, persiapan yang membantu mengurangi uterus (Oxytocin, Methylergometrine) digunakan untuk mencegah kehilangan banyak darah.
Faktor yang menguntungkan dan tidak menguntungkan untuk pengiriman alami
Untuk pengiriman sungsang alami berlangsung dengan risiko minimal bagi ibu dan anak, perlu bahwa kehamilan itu penuh-istilah (setidaknya 37 minggu), berat lahir - di kisaran 2.500-3.500 gram, dan ibu panggul - ukuran normal.
Ada juga faktor yang menguntungkan meliputi sungsang atau lokasi gluteal-Foot janin, memelihara anak-anak perempuan. Adalah penting bahwa staf rumah sakit mampu mengambil pengiriman seperti, serta peralatan yang mungkin diperlukan untuk anak atau ibu dengan komplikasi (anak-anak dan resusitasi dewasa). Ketika semua atau sebagian besar kondisi ini terpenuhi, dokter menganjurkan persalinan alami.
pengiriman diri sungsang akan terjadi dengan risiko yang lebih besar dari komplikasi jika ada setidaknya satu faktor di bawah ini:
- anak prematur, kelahiran dimulai sebelum waktunya;
- berat buah kurang dari 2500 atau lebih dari 3600 g;
- kelahiran anak laki-laki diharapkan;
- kayuh;
- hasil USG menentukan infleksi kepala;
- di rumah sakit tidak ada staf dengan pengalaman mengambil pengiriman di sungsang.
Indikasi untuk seksio sesaria
Dalam presentasi panggul janin, indikasi untuk melakukan operasi caesar adalah:
- usia wanita lebih senior 35 tahun;
- keadaan kesehatan persalinan, terutama dalam perhitungan penyakit jantung dan pembuluh darah, pembengkakan, komplikasi pada kelahiran sebelumnya;
- bantalan anak laki-laki, karena ada risiko besar kerusakan pada skrotum selama persalinan alami;
- panggul sempit;
- berat buah lebih dari 3500 g atau kurang dari 2500 g;
- kondisi serviks (elastisitas, kelembutan);
- presentasi kaki janin (pandangan panggul).
Jika dokter menyarankan operasi caesar, Anda tidak boleh menolak. Dalam kasus seperti itu, operasi membawa risiko kurang dari persalinan alami. Sekarang anestesi epidural aktif digunakan, di mana wanita tetap sadar, dan efek obat pada janin sangat minim.
Presentasi panggul, ketika janin terletak pada saat kelahiran adalah bokong dan kaki depan, terjadi pada 10% wanita hamil. Ini lebih terkait dengan risiko terhadap kesehatan anak dan ibu. Keputusan tentang metode pengiriman diadopsi berdasarkan banyak faktor. Dalam 80% kasus, menurut indikasi, operasi caesar dilakukan. Ini membantu untuk menghindari cedera pada anak, termasuk craniocerebral.
Penulis: Olga Khanova, dokter,
terutama untuk Mama66.com
