Skrining pertama untuk kehamilan

Send

Skrining mengacu pada penelitian yang dilakukan oleh sekelompok orang yang kompleks, dalam hal ini untuk wanita hamil pada waktu yang berbeda. Skrining untuk trimester pertama termasuk diagnosis ultrasound dan tes darah biokimia. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan genetik, serta patologi perkembangan janin.

Bagaimana penelitian dilakukan dan pada tanggal berapa?

Pada trimester pertama, skrining yang melibatkan ultrasound terjadwal dilakukan pada usia kehamilan 11-13 minggu, yang dianggap sebagai periode optimal untuk penelitian. Jika Anda melakukan ultrasound sebelum tanggal ini, atau, sebaliknya, kemudian, interpretasi hasil mungkin tidak dapat diandalkan.

Tentu saja, seorang wanita dapat menulis penolakan untuk melakukan penelitian, meskipun ada perintah yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2000, tetapi keputusan seperti itu akan sangat berisiko dan bahkan ceroboh tidak hanya untuk kesehatannya sendiri, tetapi juga untuk kesehatan anaknya yang belum lahir.

Skrining untuk trimester pertama mencakup dua jenis penelitian:

Diagnosis ultrasound.
Tes darah biokimia.

Pemeriksaan USG pada trimester pertama kehamilan membutuhkan beberapa persiapan.Untuk mempelajari biasa (permukaan) dengan cara di mana unit sensor slide pada perut ibu hamil, kandung kemih itu harus lengkap, yang mengharuskan untuk 1-1,5 jam sebelum dimulainya minuman prosedur sekitar setengah liter air murni atau non-karbonasi 3- 4 jam sebelum AS tidak buang air kecil.

Jika dokter akan melakukan cara prosedur trasvaginalnym, ketika sebuah perangkat sensor khusus dimasukkan ke dalam vagina, pelatihan khusus yang diperlukan. Wanita hamil harus pergi ke toilet sebelum memulai prosedur.

analisis biokimia darah adalah tahap kedua dari skrining dan dilakukan hanya setelah USG. Kondisi ini penting karena angka-angka yang diperoleh selalu bergantung pada durasi kehamilan dan berubah setiap hari, dan untuk menetapkan tanggal yang tepat hanya mungkin dengan bantuan USG. Kondisi ini harus diikuti untuk mendapatkan studi kinerja decoding benar dan untuk membangun sesuai dengan standar yang relevan.

Pada saat pengambilan sampel darah untuk analisis seorang wanita di tangan harus siap untuk hasil bagian pertama dari studi, di mana usia kehamilan yang tepat ditentukan. Jika prosedur pengujian ultrasonik menunjukkan regresi kehamilan atau memudar, di bagian kedua dari skrining tidak masuk akal.

penelitian biokimia membutuhkan pelatihan untuk memastikan bahwa dokter bisa mendapatkan angka yang akurat dan untuk menentukan kepatuhan mereka dengan standar. Pengambilan sampel darah dari pembuluh darah dilakukan secara ketat dengan perut kosong.

Sekitar 2-3 hari sebelum kunjungan ke ruang perawatan harus: untuk mengecualikan dari diet manis, merokok, goreng dan makanan berminyak, dan makanan yang alergen potensial, seperti kacang-kacangan, cokelat, buah jeruk dan makanan laut.

Kegagalan untuk mematuhi kondisi ini sering menghasilkan temuan yang keliru.

Apa yang bisa dipelajari selama pemutaran?

Untuk transkrip USG adalah akurat dan informatif yang diperlukan untuk melaksanakan prosedur harus tidak lebih awal dari 11 minggu kehamilan, tetapi tidak lebih dari 13.

Posisi janin harus nyaman untuk diperiksa dan diukur. Jika situasi anak tidak memungkinkan prosedur USG, seorang wanita diminta untuk mengubah ke samping, seperti, melakukan beberapa sit-up atau batuk, untuk bayi diserahkan.

Indikator, yang harus diperiksa selama USG pada sepertiga kehamilan pertama:

Ukuran coccyx-parietal (CTE). Pengukurannya dari titik parietal kepala ke coccyx.
Ukuran biparietal (BPR) adalah jarak antara perbukitan zona parietal.
Lingkar kepala.
Jarak dari tengkuk ke zona frontal.
Struktur otak, simetri lokasi hemisfer, penutupan tengkorak.
Ketebalan zona kerah (TVP).
Denyut jantung (detak jantung).
Dimensi hati, serta pembuluh terbesar.
Panjang tulang bahu, pinggul, kaki bagian bawah, dan lengan bawah.
Ketebalan plasenta, struktur dan lokasi di rahim.
Lokasi tali pusar dan jumlah pembuluh di dalamnya.
Volume cairan ketuban.
Tonus uterus.
Kondisi leher rahim dan tenggorokan internalnya.

Ketika USG dilakukan sebelum tanggal jatuh tempo, dokter tidak dapat memperkirakan ukuran tulang hidung, CTE janin adalah 33 hingga 41 mm, yang tidak cukup untuk melakukan studi yang memadai. Denyut jantung selama periode ini berkisar 161-179 stroke, TBV 1,5-2,2 mm, dan BPR adalah 14 mm.

Norma dalam mengartikan indikator saat ini:

Pada minggu ke 11 tulang hidung janin terlihat, tetapi dimensinya tidak selalu dihargai. CT remahnya 42-50 mm, BPR 17 mm, TBI dari 1,6 hingga 2,4 mm, dan detak jantung dari 153 hingga 177 beats.
Pada 12 minggu, ukuran tulang hidung adalah 3 atau sedikit lebih dari mm. KTP berada di kisaran 51-59 mm, BPR adalah 20 mm, TBD adalah 1,6-2,5 mm, dan denyut jantung adalah 150 hingga 174.
Pada 13 minggu, ukuran tulang hidung lebih dari 3 mm. CT berada dalam rentang 62-73 mm, BPR adalah 26 mm, TBD adalah 1,7-2,7, dan denyut jantung adalah 147-171 denyut per menit.

Dalam skrining biokimia, sejumlah indikator penting ditentukan, salah satunya adalah chorionic gonadotropin β-hCG yang dihasilkan oleh amplop janin. Hormon inilah yang memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan kehamilan pada tanggal-tanggal awal yang mungkin ketika menggunakan strip tes khusus.

Dari awal kehamilan, dengan perjalanan normal, β-hCG secara bertahap meningkat, mencapai nilai maksimum pada minggu ke 12, setelah itu menurun. Selama paruh kedua jangka waktu, tarif β-hCG tetap pada tingkat yang sama.

Norma indeks β-hCG adalah:

Minggu 10: dari 25,80 hingga 181,60 ng / ml;
11 minggu dari 17,4 hingga 130,3 ng / ml;
12 minggu dari 13,4 hingga 128,5 ng / ml;
13 minggu dari 14,2 hingga 114,8 ng / ml.

Nilai yang meningkat diamati dengan sindrom Down pada janin yang sedang berkembang atau ketika ibu masa depan memiliki bentuk parah toksikosis, serta diabetes mellitus.

Skor rendah dapat menunjukkan insufisiensi plasenta, ancaman keguguran, adanya kehamilan intrauterus (yang biasanya terjadi selama pemindaian ultrasound) atau janin memiliki sindrom Edwards.

Indikator penting kedua adalah protein-A (RAPP-A), yang dikaitkan dengan kehamilan, karena protein ini diproduksi oleh plasenta dan bertanggung jawab untuk berfungsi dan berkembang dengan tepat.

Nilai normal RAPP-A adalah:

Dari 10 hingga 11 minggu dari 0,45 hingga 3,73 mililiter / mL;
Dari 11 hingga 12 minggu dari 0,78 hingga 4,77 mililiter / mL;
Dari 12 hingga 13 minggu dari 1,03 hingga 6,02 mililiter / mL;
Dari 13 hingga 14 minggu dari 1,47 hingga 8,55 pm / ml.

Jika indikatornya di bawah normal, itu bisa berbicara tidak hanya tentang ancaman keguguran, tetapi juga tentang kehadiran sindrom Edward, Down atau Cornelia de Lange pada janin. Dalam beberapa kasus, peningkatan kadar protein diamati, tetapi ini tidak memiliki signifikansi diagnostik dan klinis yang signifikan. Baca lebih lanjut tentang perkembangan bayi pada usia 12 minggu →

Perhitungan koefisien MoM

Perhitungan indikator ini dibuat berdasarkan hasil penelitian. Nilainya menunjukkan tingkat penyimpangan dari hasil tes dari tingkat rata-rata yang ditetapkan, yang berkisar 0,5-2,5 pada kehamilan tunggal dan hingga 3,5 saat kehamilan produktif.

Di laboratorium yang berbeda, ketika memeriksa sampel darah yang sama, indikator mungkin berbeda, oleh karena itu tidak mungkin untuk mengevaluasi hasilnya secara independen, hanya dokter yang dapat melakukannya.

Ketika memudar koefisien tentu memperhitungkan tidak hanya tes tapi usia ibu hamil, penyakit kronis, diabetes, kecanduan, berat hamil, jumlah dalam buah berkembang, dan juga cara di mana kehamilan terjadi (secara alami atau melalui IVF). Risiko mengembangkan patologi pada janin dianggap tinggi dengan rasio di bawah 1: 380.

Penting untuk benar memahami pentingnya hubungan semacam itu. Misalnya, jika dalam tahanan menunjukkan "1: 290, berisiko tinggi", itu berarti bahwa 290 wanita dengan data yang sama hanya satu anak itu dengan penyakit genetik.

Ada situasi ketika angka rata-rata menyimpang dari norma karena alasan lain, misalnya:

Jika seorang wanita memiliki berat badan berlebih atau tingkat obesitas yang serius, maka tingkat hormon sering meningkat;
dengan IVF, PAPP-A akan berada di bawah rata-rata umum, dan β-hCG, sebaliknya, akan lebih tinggi;
peningkatan kadar hormon normal dapat diamati bahkan ketika ibu masa depan memiliki diabetes mellitus;
untuk beberapa kehamilan belum tingkat rata-rata didirikan, namun tingkat β-hCG selalu lebih tinggi dari dalam pengembangan janin.

Melakukan studi pada trimester pertama memungkinkan untuk menetapkan keberadaan (ketiadaan) janin yang sedang berkembang dari banyak patologi, misalnya:

Meningocele dan variasinya (patologi pengembangan tabung saraf).
Down Syndrome. Trisomi pada 21 kromosom terjadi pada satu kasus dari 700 pemeriksaan, tetapi karena diagnosis yang tepat waktu, kelahiran bayi yang sakit telah menurun menjadi 1 per 1.100 kasus.
Ophalocele. Dalam patologi ini suatu kantung hernia terbentuk pada dinding perut anterior janin, di mana bagian dari organ-organ internal masuk.
Edwards Syndrome adalah trisomi dari 18 kromosom. Itu terjadi pada satu dari 7000 kasus. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak yang ibunya berusia lebih dari 35 tahun pada saat kehamilan. Saat melakukan ultrasound pada janin, ada omfalokel, penurunan denyut jantung, tulang hidung tidak terlihat. Selain itu, ada juga pelanggaran struktur tali pusat, di mana hanya ada satu arteri, bukan dua arteri.
Syndrome Patau, yang merupakan trisomi dari 13 kromosom. Ini terjadi sangat jarang, pada urutan satu kasus per 10.000 bayi baru lahir dan, sebagai suatu peraturan, sekitar 95% bayi dengan sindrom seperti itu meninggal dalam bulan-bulan pertama kehidupan.Ketika melakukan USG dalam kasus ini, dokter mencatat perlambatan dalam perkembangan tulang tubular dan otak, omphalocele dan peningkatan irama jantung pada janin.
Triploidy, yang merupakan anomali genetik yang ditandai oleh tiga set kromosom, yang disertai dengan munculnya banyak gangguan perkembangan.
Syndrome Smith-Opitz. Gangguan ini adalah penyakit genetik dari sifat resesif autosomal, di mana gangguan metabolisme terjadi. Akibatnya, janin yang sedang berkembang memiliki banyak sifat buruk dan patologi, autisme, keterbelakangan mental. Ada sindrom dalam satu kasus 30.000.
Sindrom Cornelia de Lange, yang merupakan anomali genetik, menyebabkan keterbelakangan mental anak di masa depan. Terjadi pada satu kasus dari 10.000.
Anencephaly janin. Patologi perkembangan ini jarang terjadi. Bayi dengan gangguan seperti itu dapat berkembang di dalam rahim, tetapi mereka tidak mampu hidup dan mati tepat setelah lahir atau berada di rahim di kemudian hari. Dengan anomali ini, janin tidak memiliki otak dan tulang kubah tengkorak.

Penyaringan pada trimester pertama memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi banyak penyakit kromosom dan gangguan perkembangan pada masa depan anak pada tahap awal kehamilan.Skrining dapat mengurangi tingkat kelahiran bayi dengan anomali kongenital, dan juga menyimpan berbagai kehamilan di mana ada ancaman gangguan dengan mengambil tindakan tepat waktu.

Penulis: Irina Vaganova, dokter,
terutama untuk Mama66.com