Pneumonia pada anak yang baru lahir: diagnosis dan pengobatan

Send

Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi dan inflamasi yang paling umum dan berbahaya pada periode baru lahir, terutama pada bayi prematur. Patologi ditandai dengan perkembangan proses peradangan aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.

Penyakit ini ditandai oleh saat infeksi dan jenis agen infeksi. Infeksi terjadi selama kehamilan (intrauterine pneumonia), saat melahirkan (aspirasi atau intrapartum) dan pada periode postpartum (pascakelahiran).

Pneumonia intrauterus

Penyakit ini terjadi sebagai akibat infeksi janin:

transplasenta, cara hematogen;
antenatal, ketika terinfeksi melalui cairan amniotik yang terinfeksi - agen infeksius masuk langsung ke paru-paru janin.

Penyebab pneumonia intrauterus:

implementasi dan generalisasi infeksi TORCH (toksoplasmosis, klamidia, cytomegalovirus atau infeksi herpes, listeriosis, sifilis);
Penyakit infeksi-inflamasi pada sistem genitourinari dan saluran gastrointestinal pada wanita hamil dengan cara menurun infeksi dan infeksi cairan ketuban (patogen yang paling umum adalah Streptococcus grup B (serovar I dan II);
infeksi virus dan bakteri akut yang dibawa oleh wanita hamil di akhir kehamilan.

Paling sering, infeksi janin terjadi pada minggu terakhir, hari atau jam sebelum pengiriman. Risiko dalam rahim karena radang paru-paru pada janin secara signifikan lebih tinggi pada bayi prematur.

faktor risiko dan penyebab infeksi intrauterin dengan perkembangan radang paru-paru:

hipoksia intrauterin kronis;
malformasi kongenital sistem bronkopulmonal;
ketidakdewasaan gestasional janin, prematuritas;
endometritis, servisitis, korioamnionitis, vaginitis, pielonefritis pada wanita dalam persalinan;
insufisiensi fetoplasenta dengan gangguan sirkulasi plasenta.

Fitur khas pneumonia intrauterus adalah:

perkembangan gejala pada hari-hari pertama kehidupan (sebelum pulang dari rumah sakit), setidaknya untuk 3-6 minggu (klamidia dan mycoplasma pneumonia);
penyakit ini disertai dengan manifestasi lain infeksi intrauterin - ruam, konjungtivitis, pembesaran hati dan limpa, gejala meningitis atau ensefalitis, manifestasi patologis lainnya dari infeksi TORCH;
patologi lebih sering dimanifestasikan oleh proses inflamasi bilateral, memperparah jalannya penyakit;
penyakit ini terjadi dengan latar belakang prematuritas yang dalam, penyakit membran hialin, multiple atelectasis atau bronkiektasis dan malformasi lain dari bronkus dan paru-paru.

Gejala pneumonia intrauterus meliputi:

dyspnea yang terjadi segera setelah lahir atau dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran anak, lebih jarang pada periode selanjutnya;
partisipasi dalam tindakan bernapas otot bantu, yang dimanifestasikan dengan retraksi dari ruang interkostal, fossa jugularis;
buangan berbusa dari rongga mulut;
serangan sianosis dan apnea;
penolakan untuk makan, regurgitasi;
kelelahan saat mengisap;
demam;
batuk sering produktif rendah, kadang-kadang sampai muntah.

Tanda-tanda tambahan pneumonia intrauterus adalah:

tumbuh pucat kulit;
peningkatan perdarahan;
pembesaran hati dan limpa;
scleroma, berbagai exanthemadan enanthems;
meningkatkan penurunan berat badan.

Dalam ketiadaan diagnosis yang tepat waktu dan penunjukan perawatan yang adekuat pada anak, ada perburukan kegagalan pernafasan, perkembangan insufisiensi jantung dan vaskular serta syok toksik yang dapat menyebabkan infeksi.

Sangat sering patologi berkembang pada bayi yang sangat prematur, atau anak dengan ketidakdewasaan morfologi dan fungsional yang signifikan pada sistem pernapasan (melanggar sintesis surfaktan, pneumotoraks, beberapa cacat bawaan dari paru-paru dan bronkus, thymoma).

Oleh karena itu, diperparah kompleks penyakit yang berhubungan patologi dan sering menyebabkan kematian, pneumonia bilateral terutama parah.

pneumonia janin benar terjadi pada 2-4% kasus, paling sering pada bayi mengembangkan pneumonia selama atau setelah lahir.

Pneumonia intranatal

Ketika intrapartum pneumonia patogen proses infeksi-inflamasi agen infeksi berbeda dengan infeksi intrapartum:

ketika seorang anak melewati jalur yang terinfeksi;
oleh konsumsi cairan ketuban yang terinfeksi atau mekonium (pneumonia aspirasi).

Pengembangan proses infeksi dengan radang paru intranatal difasilitasi oleh:

prematuritas atau ketidakmatangan morfofungsi berat bayi baru lahir;
hipotrofi intrauterin;
asfiksia saat melahirkan;
pelanggaran adaptasi paru-jantung pada bayi baru lahir;
distress syndrome (respiratory depression syndrome) setelah anestesi umum akibat operasi caesar secara signifikan meningkatkan risiko pneumonia pada anak-anak;
periode anhidrat berkepanjangan saat melahirkan;
demam pada wanita yang melahirkan.

Pneumonia postnatal adalah peradangan jaringan paru-paru yang telah berkembang setelah kelahiran anak: stasioner, rumah sakit (nosokomial) atau non-rumah sakit ("rumah") pneumonia pada bayi baru lahir.

Tergantung pada patogen, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

virus;
parasit;
bakteri;
jamur;
dicampur (bakteri-virus, bakteri-jamur).

Penyebab utama pneumonia postnatal:

asfiksia saat melahirkan dengan aspirasi cairan ketuban dan mekonium;
trauma lahir, lebih sering tulang belakang dengan tulang belakang leher dan segmen toraks atas;
kerusakan otak antenatal;
malformasi sistem bronkopulmonal;
prematuritas;
resusitasi dalam persalinan, intubasi trakea, kateterisasi vena umbilikalis, IVL;
kontak dengan infeksi virus dan bakteri pernapasan dengan infeksi udara setelah melahirkan;
hipotermia atau terlalu panas anak;
regurgitasi dan muntah dengan aspirasi isi lambung.

Gejala klinis pneumonia postnatal pada bayi baru lahir:

onset akut dengan dominasi gejala umum - toksikosis, demam, regurgitasi, kelemahan, penolakan untuk makan;
sering batuk superfisial, tidak produktif;
dyspnea dengan sianosis dan keterlibatan otot-otot tambahan;
buih berbusa dari mulut, pembengkakan sayap hidung;
rales yang jauh, napas berisik (dengan peningkatan frekuensi gerakan pernafasan yang signifikan) dan tingkat kegagalan pernafasan bergantung pada berapa banyak BHP per menit;
kepatuhan gangguan kardiovaskular.

Keanehan pneumonia postnatal

Gambaran klinis pneumonia pada periode baru lahir tergantung pada virulensi patogen, tingkat kematangan semua organ dan sistem anak dan adanya proses patologis yang terkait:

pada tahap awal penyakit ini telah terhapus, dan tanda-tanda penyakit sering bermanifestasi dalam beberapa jam atau hari setelah perkembangan proses inflamasi;
gejala pertama tidak ditandai oleh pneumonia - kelesuan, kelemahan, regurgitasi,tidak adanya reaksi suhu dijelaskan oleh ketidakmatangan sistem termoregulasi dan reaktivitas imunologi organisme;
karakter fokal kecil dari peradangan sering dicatat, yang sulit didiagnosis selama auskultasi dan diagnosis dibuat hanya setelah munculnya gejala pernapasan (dyspnea, batuk, sianosis);
Fenomena catarrhal ketika terinfeksi virus pernapasan sering tidak ada karena kerusakan dini pada parenkim paru dan kurangnya kekebalan lokal;
pada bayi baru lahir jangka penuh, tanpa patologi penyerta yang berat, penyakit ini memiliki prognosis yang menguntungkan untuk hidup dan kesehatan, memberikan diagnosis tepat waktu dan inisiasi awal terapi antibiotik.

Faktor-faktor pembangunan

Faktor-faktor perkembangan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:

perjalanan patologis kehamilan, rumit oleh patologi obstetri atau somatik;
penyakit infeksi dan inflamasi pada sistem urogenital, pernapasan atau pencernaan ibu;
pelaksanaan dan perkembangan infeksi intrauterin;
hipoksia intrauterin kronis dan hipotropi;
melahirkan melalui operasi caesar;
asfiksia dalam persalinan dengan sindrom aspirasi;
pneumopati dan anomali kongenital lainnya dari sistem bronkopulmonal;
penyakit paru herediter;
prematuritas;
trauma lahir intrakranial atau tulang belakang;
bantuan reanimasi saat melahirkan (IVL, intubasi trakea);
regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
perawatan yang tidak tepat pada anak (hipotermia, terlalu panas, ventilasi ruangan yang tidak memadai);
situasi sanitasi dan epidemiologi yang tidak menguntungkan di rumah sakit bersalin dan di rumah;
kontak dengan virus pernapasan, pembawa mikroorganisme patogen dengan infeksi pada sistem pernapasan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir didasarkan pada analisis yang rumit:

tanda-tanda klinis penyakit;
anamnesis;
pemeriksaan anak dan pemeriksaan fisik;
indikator laboratorium (perubahan dalam analisis klinis darah, gas dalam darah, CBS).

Tetapi yang terpenting sebagai metode diagnosis adalah radiografi paru-paru - fokus yang menentukan peradangan, perubahan pada kelenjar getah bening bronkus dan intrathoracic, kehadiran anomali lahir dan sifat buruk.

Pengobatan

Pneumonia, yang dikembangkan pada periode neonatal, dianggap patologi berbahaya yang membutuhkan pemantauan terus menerus dari kondisi dan obat koreksi anak. Oleh karena itu, penyakit ini diobati hanya dalam lingkungan rumah sakit, durasi (berapa lama anak akan di cabang) tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan komplikasi.

Pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir dimulai dengan penunjukan antibiotik spektrum luas, koreksi terganggu homeostasis, gangguan pernapasan dan kardiovaskular, mengurangi toksisitas.

Seorang balita membutuhkan perawatan konstan:

makan ASI atau campuran disesuaikan probe atau klakson untuk hilangnya gangguan pernapasan dan meningkatkan anak kesejahteraan;
perawatan kulit yang higienis;
menciptakan iklim yang nyaman di (bayi prematur) kamar atau inkubator;
pencegahan hipotermia atau overheating bayi, perubahan sering posisi tubuh.

Selain itu, perawatan diresepkan:

imunoglobulin atau imunostimulan lainnya;
obat simptomatik (antipiretik, antitusif, mukolitik, obat anti-inflamasi);
vitamin;
probiotik;
pijat restoratif dan bergetar;
prosedur fisioterapi, pembungkus mustard, kompres minyak, penarikan.

Durasi pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir adalah sekitar satu bulan rata-rata.

Komplikasi dan konsekuensi

Dengan pengobatan pneumonia yang tepat waktu dan tepat, konsekuensinya dapat berupa pilek dan infeksi pernafasan, bronkitis, penurunan kekebalan yang terus-menerus pada anak.

Komplikasi berkembang pada bayi dengan ketidakmatangan organ dan sistem, hipotrofi intrauterin, trauma lahir atau malformasi dan patologi penyerta lainnya. Kursus yang paling tidak menguntungkan adalah pneumonia bilateral pada bayi prematur.

Menyoroti komplikasi utama:

paru - atelektasis, pneumotoraks, abses, pleuritis, gagal napas progresif;
komplikasi ekstrapulmoner - otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, insufisiensi adrenal, peningkatan pembentukan thrombus, insufisiensi kardiovaskular, karditis, sepsis.

Selama tahun bayi berada di bawah pengawasan dokter.

Fitur bocor dan pengobatan pada bayi prematur

Pada bayi baru lahir prematur, pneumonia neonatal kongenital dan awal jauh lebih mungkin berkembang dibandingkan dengan anak-anak jangka penuh, yang berhubungan dengan tingginya insiden pneumopati,malformasi dan infeksi intrauterin. Pneumonia adalah lokalisasi dua arah dari proses inflamasi dengan miskin klinis menyamar somatik atau neurologis patologi lainnya penyakit (lesu, lemah, lesu, muntah, gangguan mengisap).

Gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda toksikosis, dan kegagalan kemudian pernapasan dengan keparahan besar hipoksemia dan asidosis pernafasan-metabolik. Prematur Pneumonia sering berkembang dengan miskin klinis dan rentan terhadap hipotermia, demam dengan pneumonia jarang.

frekuensi yang lebih besar dari gejala paru yang memperburuk penyakit - penurunan berat badan progresif, diare, depresi dari sistem saraf pusat dengan hilangnya mengisap dan menelan refleks. Bayi prematur memiliki sejumlah besar komplikasi seperti paru dan luar paru.

Setelah pneumonia ditandai displasia bronkopulmoner, menyebabkan penyakit bronkopulmonalis berulang.

Pencegahan

Utama langkah-langkah pencegahan pneumonia pada bayi meliputi:

eliminasi lengkap faktor predisposisi dan memprovokasi utama;
pemeriksaan medis profilaksis dan rehabilitasi wanita yang merencanakan kehamilan, sanitasi semua fokus infeksi sebelum kehamilan;
kontrol kehamilan dan perkembangan intrauterin janin, penghapusan semua bahaya, pemeriksaan skrining;
taktik yang benar dalam melakukan persalinan, pencegahan cedera lahir;
ketaatan tindakan sanitasi dan epidemiologis di rumah sakit bersalin dan kepatuhan dengan rezim kuvez dengan prematur yang mendalam.

Pencegahan pneumonia postnatal adalah keterbatasan kontak dengan pasien infeksi, makan alami dan penciptaan rejim yang nyaman di ruangan di mana anak terus-menerus.

Peradangan paru-paru pada bayi baru lahir sulit diobati, sering menyebabkan proses displastik bronkus dan alveoli, komplikasi paru dan ekstrapulmoner, sehingga pencegahan patologi ini adalah dasar kesehatan bayi di masa depan.

Penulis: Sazonova Olga Ivanovna, dokter anak