Kehamilan ektopik adalah patologi serius yang merupakan ancaman nyata bagi kehidupan seorang wanita. Implantasi telur yang dibuahi dalam kasus ini terjadi di mukosa ovarium, tuba fallopii atau di rongga perut, yaitu di luar uterus. Diagnosis dini dan pengobatan kehamilan ektopik dapat menyelamatkan tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan seorang wanita.
Pengobatan Tujuan utama - untuk menghilangkan telur dibuahi sampai komplikasi muncul. Dalam kasus dokter perawatan aborsi dicapai terutama ditujukan untuk menyelamatkan nyawa perempuan. Dengan tujuan ini terapi bedah. Kurang umum, para ahli telah menggunakan interupsi obat. Dalam kasus apapun, kehamilan ektopik tidak boleh diabaikan oleh dokter.
Indikasi untuk rawat inap
Indikasi utama untuk rawat inap darurat perempuan di rumah sakit adalah sebagai berikut tanda-tanda peringatan:
- bulan keterlambatan, penampilan vagina berdarah, nyeri perut bagian bawah, meluas ke anus, paha dan pangkal paha, dan semua tanda-tanda ini disertai dengan tes kehamilan positif;
- didiagnosis kehamilan ektopik, berkembang atau terganggu.
Pengobatan kehamilan ektopik
Perawatan dilakukan dengan dua metode - medikamentosa dan bedah.
Pengobatan medikamentosa kehamilan ektopik jarang dilakukan. Esensi dari metode ini terdiri dalam pengantar ke dalam organisme seorang wanita dari obat Metotreksat, yang memprovokasi kematian embrio dan meningkatkan resorpsi nya. Dalam hal ini ada peluang besar untuk menjaga rahim atau indung telur, dan, karenanya, kemampuan reproduksi pasien. Tetapi metode ini memiliki kekhasan tersendiri, yang akan kita diskusikan di bawah ini.
Perawatan bedah kehamilan ektopik dilakukan dengan beberapa cara, biasanya dengan laparoskopi dan laparotomi. Tugas perawatan bedah adalah mengangkat telur janin dari tempat implantasinya. Mari kita pertimbangkan metode ini lebih detail.
Laparoskopi
Perawatan kehamilan ektopik saat ini paling sering dilakukan dengan operasi laparoskopi. Ini adalah teknik modern dan rendah-traumatik, dengan bantuan kehamilan ektopik, yang terletak di luar rahim, berhasil dihilangkan.
Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum, sehingga seorang wanita tidak mengganggu sensasi tidak menyenangkan selama intervensi bedah. Spesialis memasukkan instrumen ke dalam rongga perut di bawah kendali mesin ultrasound, mengeluarkan telur janin dari lumen tabung uterus.
Selama operasi, kebutuhan untuk pengawetan atau reseksi total tabung dibahas. Banyak tergantung pada ukuran telur janin, lokalisasi di dinding organ dan kondisi umum tabung. Jika durasi kehamilan kecil, dan tabung ibu praktis tidak terpengaruh, dokter melakukan operasi pengawetan organ, sedikit membedah tabung dan mengeluarkan telur janin. Ini adalah hasil intervensi yang paling menguntungkan, karena kesehatan reproduksi pasien akan dipertahankan.
Jika struktur tuba fallopi rusak, dan lesi ini tidak dapat diubah, tabung diangkat bersama dengan telur yang ditanam.
Perawatan Laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut:
- kehilangan darah minimal selama operasi;
- masa pemulihan yang cepat;
- risiko minimal komplikasi pasca operasi;
- tidak adanya cacat eksternal setelah operasi.
Laparotomi
Pengobatan kehamilan ektopik pada tahap awal dari metode laparotomi jarang, asalkan metode alternatif belum cukup efektif. Indikasi utama untuk laparotomi adalah kehilangan banyak darah, yang mengancam kehidupan seorang wanita. Operasi dalam kasus ini dianggap sangat traumatis dan sulit untuk dokter.
Jika seorang wanita telah menjalani perawatan kehamilan ektopik dengan intervensi laparotomi di masa lalu, ia harus mengikuti kondisi tabung kedua, karena lonjakan sering terbentuk setelah operasi, dan kehamilan berulang dapat gagal lagi.
Jika kehamilan ektopik terletak di dinding ovarium, maka dengan laparotomi dokter melakukan reseksi parsial jaringannya bersama dengan embrio yang ditanam.
Ketika embrio melekat pada organ-organ rongga perut, telur janin dikeluarkan dari tempat implantasi dengan penghentian lebih lanjut dari perdarahan yang telah muncul.
Kehamilan berkembang di serviks juga tidak tunduk pada konservasi, dan pemindahannya dilakukan secara eksklusif laparotomik. Sayangnya, dalam hal ini, reseksi tidak hanya embrio, tetapi juga organ kelamin perempuan itu sendiri.Leher kehamilan berbahaya dengan perkembangan perdarahan masif dengan kematian seorang wanita, sehingga Anda tidak dapat menunda operasi.
Kehamilan ektopik beku adalah kondisi yang tidak berbahaya, membutuhkan intervensi bedah segera. Perawatan dilakukan dengan bantuan laparotomi dengan pengangkatan atau pengawetan organ, tempat telur janin berada.
Salpingotreatment
Salpingovagodemia dilakukan terutama pada tahap awal kehamilan ektopik, sebelum pecahnya tuba fallopii.
Kondisi untuk salpingolotomy:
- konfirmasi kehamilan ektopik;
- ukuran telur janin tidak melebihi 5 cm;
- nilai hCG tidak melebihi 15 ribu IU / ml;
- janin terlokalisasi di ruang ampullar, isthmic atau infundibular tabung;
- integritas tabung uterus;
- kebutuhan untuk mempertahankan kesuburan pasien;
- hemodinamik yang stabil.
Salpingotomy berarti memotong tabung uterus di tempat implantasi telur yang dibuahi. Setelah pengangkatan embrio, bahan jahitan dimasukkan ke dalam situs insisi. Jika selama operasi dokter melihat bahwa telur janin telah mencapai ukuran besar untuk salpingophotomy klasik, itu dihapus bersama dengan bagian tabung.Dalam hal ini, spesialis berusaha untuk melestarikan organ sebanyak mungkin, dan, oleh karena itu, berfungsi normal, yang akan memungkinkan pasien untuk menemukan kebahagiaan keibuan di masa depan.
Taktik mana yang lebih baik?
Dari semua metode, intervensi laparoskopi dianggap sebagai cara terbaik untuk mengobati kehamilan ektopik. Laparotomi sering dipersulit oleh banyak kehilangan darah dan pelanggaran terhadap kondisi umum seorang wanita, salpingophotomy hanya ditunjukkan pada tahap awal kehamilan, paparan obat Metotreksat dipersulit oleh berbagai efek samping.
Laparoskopi berhasil digunakan bahkan dalam kasus ketika seorang wanita hamil dengan bayi kembar, tetapi satu telur janin ditanam secara normal dan berkembang di rahim, dan yang kedua berada di luar rahim. Dalam hal ini, Anda dapat menyimpan kehamilan normal dan menghilangkan ektopik.
Intervensi operasi dengan laparoskopi melibatkan tusukan bedah minimal dan sayatan di rongga perut, yang lebih cepat sembuh dibandingkan dengan laparotomi - operasi kavitas.
Laparoskopi jarang berakhir dengan komplikasi seperti proses adhesi, yang dapat mempengaruhi kesuburan lebih lanjut dari pasien. Dengan laparatomi, hampir tidak mungkin untuk menghindari adhesi.Juga, metode laparoskopi memungkinkan sudah untuk menilai keadaan tuba falopi selama operasi di mana kehamilan berkembang. Hal ini mempengaruhi keputusan sehubungan hasil spesialis organ operasi.
Rehabilitasi
perawatan rehabilitasi setelah operasi untuk kehamilan ektopik tentu dihabiskan di rumah sakit. Pasien membutuhkan pemantauan konstan.
pengobatan infus dilakukan reopoligljukin, solusi kristaloid, jika perlu - fresh frozen plasma untuk menormalkan keseimbangan elektrolit tubuh setelah pendarahan. Untuk mencegah koneksi dari terapi antibiotik infeksi sekunder ditugaskan dengan metronidazole, ceftriaxone dan lain-lain.
Rehabilitasi setelah penghapusan kehamilan ektopik harus ditujukan untuk pemulihan dan pelestarian kemampuan reproduksi wanita.
Tugas utama:
- pencegahan adhesi;
- pilihan kontrasepsi yang dapat diandalkan;
- pemulihan latar belakang hormonal.
Untuk mencegah perkembangan proses adhesi, yang paling sering terjadi setelah kehamilan ektopik, dan penghapusan tabung secara bersamaan,diobati dengan agen enzimatik yang diberikan intramuskular (misalnya, Lydase).
Rehabilitasi setelah perawatan kehamilan ektopik dalam banyak kasus berhasil. Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk mengikuti diet berdasarkan prinsip-prinsip nutrisi fraksional dan lembut. Setelah 7-10 hari setelah operasi, semua wanita ditunjukkan dengan perawatan fisioterapi.
Daftar prosedur fisioterapi meliputi:
- magnetoterapi oleh arus frekuensi rendah;
- berdampak ultrasound berdenyut dan frekuensi rendah;
- ultratonoterapi;
- terapi laser;
- elektroforesis dengan Lidase;
- Perawatan UHF.
Selama periode pemulihan, kontrasepsi oral dipilih dan dikelola. Pertanyaan pilihan dan aplikasi mereka ditentukan secara individual, banyak tergantung pada karakteristik usia pasien dan pelestarian kemampuan reproduksinya.
Durasi pemakaian kontrasepsi hormonal harus setidaknya enam bulan setelah operasi. Hal ini penting tidak hanya untuk menormalkan kembali latar belakang hormon tubuh, tetapi juga untuk melindungi kehamilan berulang secara berulang untuk menghindari kambuhnya patologi.
Ekstrak dari rumah sakit dengan intervensi laparoskopi biasanya terjadi pada hari ke-5, asalkan tidak ada komplikasi pada pasien. Setelah laparotomi, seorang wanita meninggalkan rumah sakit selama 7-10 hari. Bahan jahitan dihapus selama 7 hari. Setelah keluar dari rumah sakit, wanita terus diamati sebagai pasien rawat jalan dalam konsultasi wanita di tempat tinggal.
Beberapa wanita setelah operasi untuk menghilangkan kehamilan ektopik membutuhkan bantuan seorang psikolog, karena kondisi ini dapat menyebabkan stres yang serius, terutama jika kehamilan diinginkan.
Setelah akhir periode rehabilitasi, sebelum merencanakan kehamilan baru, setiap pasien dengan tujuan diagnostik harus melakukan laparoskopi, yang akan memungkinkan untuk menilai kondisi organ panggul. Jika tidak ada pelanggaran yang terungkap, kehamilan dapat direncanakan pada siklus berikutnya.
Apakah perawatan mungkin tanpa operasi?
Dalam beberapa tahun terakhir, praktik mengobati kehamilan ektopik tanpa operasi telah menjadi dikenal. Terapi ini didasarkan pada penggunaan obat Methotrexate, yang hingga saat ini aktif digunakan untuk mengobati neoplasma ganas.Obat ini memiliki efek berbahaya pada struktur seluler berkembang dari plasenta masa depan, memprovokasi kematian embrio.
Gunakan perawatan medis kehamilan ektopik tanpa operasi dapat diberikan bahwa periode kehamilan masih kecil, dan telur yang dibuahi tidak lebih besar dari 3,5 cm. Tubuh tidak semua pasien menanggapi methotrexate, bahkan pada periode ini, sehingga dalam kasus ini, pengobatan non-bedah tidak lakukan tanpa.
Pengobatan methotrexate merupakan kontraindikasi di hadapan seorang wanita dengan diabetes, penyakit darah, hati dan ginjal.
Obat ini diberikan secara intramuskular dalam bentuk suntikan tunggal, kurang sering membutuhkan dosis kedua Methotrexate. Obat itu memiliki efek samping: ada ketidaknyamanan dan rasa sakit di perut, yang terjadi dalam 2 hari. Juga, seorang wanita dapat mengeluh mulut kering, diare, kesehatan yang buruk.
Jika perawatan medis kehamilan ektopik berhasil, wanita yang dipilih kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk enam bulan ke depan sebagai methotrexate, diberikan dalam tubuh wanita, ditampilkan sangat lambat, dan dalam kasus kehamilan yang tidak direncanakan dapat mempengaruhi pembentukan organ dan sistem anak di masa depan.
Metode modern diagnosis dan pengobatan kehamilan ektopik di klinik dalam banyak kasus memungkinkan menjaga kesehatan reproduksi seorang wanita. Banyak pasien di masa depan memiliki semua peluang untuk menjadi seorang ibu. Tetapi bahkan dalam situasi yang sulit, ketika dokter dipaksa untuk mengangkat tuba fallopii, kehamilan dapat dimungkinkan nantinya jika indung telur diawetkan. Ini karena fertilisasi in vitro.
Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
terutama untuk Mama66.com
