Semua 9 bulan masa depan ibu harus memperhatikan kondisinya, mencatat perubahan apapun, sehingga dalam kasus komplikasi, segera konsultasikan dengan dokter. Sayangnya, ia tidak selalu bisa membantu: sekitar 10-20% kasus didiagnosis sebagai keguguran.
Kehamilan yang tidak disengaja dalam kebidanan dan ginekologi disebut interupsi spontan, yang terjadi sebelum 37 minggu. Setengah dari semua kasus seperti itu terjadi pada trimester pertama. Karena itu yang paling berbahaya, hampir semua obat-obatan, emosional dan fisik yang berlebihan dilarang, dan kadang-kadang perlu istirahat. Interupsi spontan, terjadi sebelum 22 minggu, disebut keguguran. Pada istilah kemudian - kelahiran prematur.
Klasifikasi
Klasifikasi keguguran paling sering dilakukan sesuai waktunya.
Hingga 22 minggu - aborsi spontan:
- Hingga 11 minggu dan 6 hari - aborsi dini.
- Dari 12 minggu hingga 21 minggu dan 6 hari - aborsi telat.
- Dari 12 minggu dan sampai kapan pun, asalkan berat badan janin kurang dari 500 g - aborsi telat.
Dari 12 hingga 36 minggu dan 6 hari - kelahiran prematur:
- Dari 22 minggu hingga 27 minggu dan 6 hari, dengan berat badan janin 500 hingga 1000 g - kelahiran prematur dini.
- Dari 28 minggu hingga 36 minggu dan 6 hari, dengan berat badan janin lebih dari 1000 g, kelahiran prematur.
Juga, keguguran dibagi menjadi beberapa tahap:
- Aborsi mengancam - tahap di mana janin tumbuh dan berkembang secara normal, tetapi ada ancaman keguguran.
- Mulai aborsi - Telur janin secara bertahap sudah terkelupas, tetapi kehamilan masih bisa dipertahankan.
- Aborsi dalam kursus - Telur janin terpisah dari dinding rahim dan terletak di rongga atau di leher, tidak mungkin untuk menyelamatkan kehamilan.
- Aborsi tidak lengkap - Bagian dari telur janin tetap di rongga uterus, menyebabkan peradangan dan infeksi.
- Aborsi lengkap - Telur janin sepenuhnya meninggalkan tubuh seorang wanita, hanya pengamatan dokter diperlukan.
- Aborsi yang tidak berhasil - janin meninggal di dalam rahim, tetapi tidak dikeluarkan untuk waktu yang lama.
Keguguran biasa disebut aborsi, terjadi dua kali atau lebih berturut-turut. Perawatan harus dilakukan sebelum konsepsi.
Penyebab
Kegagalan janin sering berkembang bukan karena satu alasan, tetapi segera untuk beberapa, mempengaruhi tubuh wanita secara bersamaan atau bergantian.Faktor utama yang merugikan adalah infeksi di daerah genital, genetik, hormonal dan gangguan kekebalan tubuh, perubahan anatomi di rahim.
Sekitar setengah dari wanita dengan gangguan kehamilan spontan menyebabkan penyebabnya tidak diketahui. Kasus-kasus semacam itu dikaitkan dengan sekelompok keguguran yang tak bisa dijelaskan.
Penyebab genetik
Risiko genetik keguguran adalah sekitar 10%. Dalam kasus seperti itu, aborsi spontan dikaitkan dengan kelainan kromosom pada janin. Gangguan dalam perkembangan paling sering terjadi hingga 22 minggu dan tidak sesuai dengan kehidupan.
Di bawah gen untuk keguguran adalah beberapa faktor:
- perubahan dalam ukuran, bentuk, kuantitas, posisi bagian individu kromosom;
- gangguan dalam struktur atau posisi gen tertentu;
- pelanggaran dalam kromosom X (ditularkan melalui garis perempuan);
- kombinasi beberapa faktor.
Jika diduga ada pelanggaran semacam ini pada ibu atau ayah yang akan datang, maka pada tahap perencanaan kehamilan mereka disarankan untuk membuat paspor genetik untuk keguguran - tes darah yang membantu menentukan penyebab gangguan tersebut.
Penyebab endokrin
Sekitar 70% kasus keguguran dikaitkan dengan gangguan endokrin. Memimpin mereka - kegagalan hormonal ovarium dan plasenta karena infantilisme seksual - keterbelakangan alat kelamin. Organisme wanita menghasilkan jumlah hormon estrogen-seks yang tidak cukup yang mempengaruhi sintesis progesteron dan kemauan untuk melahirkan seorang anak.
Kurangnya hormon wanita dalam keguguran sering dikombinasikan dengan pelanggaran tautan endokrin lainnya. Tempat utama ditempati oleh patologi adrenal dan ovarium, yaitu: hiperandrogenia ovarium dan sindrom androgenital.
Osteandrogenia ovarium
Hiperandrogenisme disebut patologi, yang mengubah produksi dan metabolisme hormon steroid laki-laki dalam tubuh wanita. Untuk alasan ini, keguguran terjadi pada sekitar 30% dari semua gangguan endokrin.
Hiperandrogenia dari genesis ovarium berkembang di hadapan tumor atau perubahan lain dalam ovarium, yang meningkatkan produksi androgen. Progesteron diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi dan keguguran berkembang, paling sering ini terjadi pada tahap awal.
Adrenogenital syndrome
Adrenogenital syndrome disebut penyakit endokrin, di mana korteks adrenal menghasilkan hormon seks pria yang berlebihan. Paling sering, penyakit ini bawaan di alam, tetapi juga dapat diperoleh. Sama seperti hiperandrogenisme ovarium, mencegah kehamilan dari bantalan.
meningkat gangguan resiko dengan usia kehamilan: secara bertahap buah, terutama laki-laki, mulai memproduksi hormon sendiri yang ditambahkan ke ibu. Akibatnya, ada hipertensi rahim, yang dapat menyebabkan tidak hanya gangguan, tetapi juga untuk spasme pembuluh darah yang memberi makan bayi.
Penyebab anatomi
Keguguran dapat terjadi karena bawaan cacat anatomi: penggandaan bikornu penuh, pelana atau rahim bertanduk, sebagian atau lengkap septum intrauterin. Juga menyebabkan cacat aborsi spontan dapat diperoleh: luka akibat aborsi, forceps, pengiriman ke buah besar dan istirahat, fibroid dan bekas luka dari asal yang berbeda.
Gangguan kehamilan terjadi karena implantasi gagal telur janin, gangguan pada struktur endometrium, pengaturan spasial yang salah,insufisiensi sermik-serviks bersamaan. Untuk patologi jenis ini, persalinan prematur adalah umum, tetapi keguguran juga mungkin.
Insufisiensi isofikolitik
Kegagalan serviks-serviks adalah patologi di mana pembukaan prematur ismus dan leher rahim terjadi karena tekanan intrauterin yang tinggi. Ini menyebabkan hilangnya selaput, kerusakan dan gangguan kehamilan.
Dengan insufisiensi iskemik-serviks, terminasi kehamilan paling sering terjadi dari 15 hingga 28 minggu. Patologi dapat dikaitkan dengan gangguan anatomi bawaan uterus, trauma dan gangguan hormonal.
Penyebab infeksi
Semakin tinggi kerentanan organisme wanita terhadap infeksi, semakin tinggi risiko keguguran. Jika ada infeksi primer dalam jangka waktu awal, maka kemungkinan malformasi janin yang tidak sesuai dengan kehidupan adalah tinggi.
Dengan reaktivasi infeksi, efeknya pada janin berkurang, karena di dalam tubuh ibu sudah ada antibodi. Tetapi dalam hal ini, aktivasi sitokin dan radikal bebas terjadi, yang menyebabkan sitotoksisitas (kerusakan sel dan jaringan) dan penghentian kehamilan setiap saat.
Efek tidak langsung infeksi pada jalannya kehamilan dapat terjadi melalui peningkatan suhu tubuh, produksi racun oleh patogen. Dalam kasus kecurigaan penyakit menular, dokter kandungan untuk keguguran mengarahkan wanita ke rumah sakit dengan profil yang sesuai.
Penyebab imunologi
Penyebab keguguran imunologis dibagi menjadi 2 kelompok:
- autoimun - sistem kekebalan tubuh seorang wanita menyerang jaringan-jaringan organismenya sendiri, aborsi terjadi lagi;
- alloimun - aktivitas sistem kekebalan diarahkan pada antigen janin, yang ia terima dari ayahnya (asing ke tubuh ibu).
Pada gangguan autistik dalam darah, antiphospholipid, antitiroid dan antibodi antinuklear terdeteksi. Contoh reaksi allo-imun adalah penyakit hemolitik karena rhesus-konflik.
Sindrom antiphospholipid
Sindrom antiphospholipid mengacu pada gangguan autoimun, yang menyebabkan keguguran. Penyakit ini ditemukan pada 27% kasus interupsi spontan.
Fosfolipid - komponen pembuluh membran sel, trombosit, jaringan otak dan paru-paru. Pada sindrom antifosfolipid, sistem kekebalan tubuh menyerang membran, yang menyebabkan kerusakan sel dan jaringan. Akibatnya, hal itu dapat mengembangkan trombosis, trombositopenia, sakit kepala, stroke, serangan jantung, hipertensi dan penyakit lainnya.
keguguran janin pada awal kehamilan adalah karena pelanggaran implantasi sel telur atau penolakan. Trombosis pembuluh plasenta yang mengakibatkan kematian janin.
Alasan lain
Untuk penyebab lain dari keguguran meliputi:
- cedera hamil;
- intens pengalaman emosional stres;
- penyakit organ internal (jantung, pembuluh darah, ginjal, hati);
- komplikasi kehamilan, seperti preeklamsia, polihidramnion, solusio plasenta, steatosis akut;
- paparan zat berbahaya dalam produksi, di daerah dengan kondisi lingkungan yang buruk;
- penyakit suami, yang mengarah ke patologi ejakulasi.
gejala
Gejala keguguran meliputi:
- Nyeri menarik karakter di perut bagian bawah;
- tiba-tiba rasa sakit di perut bagian bawah;
- perdarahan dari vagina;
- nyeri di daerah lumbar dan sakrum;
- pusing dan lemah;
- mual dan muntah;
- kenaikan suhu.
Jika Anda menemukan gejala-gejala ini, Anda harus segera mencari bantuan medis: pergi ke dokter kandungan di luar antrian atau hubungi ambulans. Jika risiko gangguan dikonfirmasi, maka wanita itu akan disarankan oleh dokter untuk keguguran.
Diagnostik
Ketika keguguran terjadi, diagnosis dilakukan sebelum konsepsi dan setelah interupsi spontan. Pemeriksaan ini membantu untuk mengklarifikasi kemungkinan dan penyebab komplikasi yang ada.
Ini termasuk:
- survei klinis, yang mengklarifikasi dan menjelaskan keluhan: ketika gejala dimulai, karakter seperti apa mereka, apa yang bisa menyebabkan mereka, dll.;
- pengumpulan informasi tentang penyakit ginekologi, operasi, aborsi, kehamilan, dll. (riwayat kebidanan-ginekologi);
- pengumpulan informasi tentang siklus menstruasi: berapa lama, ketika menstruasi pertama dimulai, ketika mereka terakhir, dll .;
- pemeriksaan untuk tujuan mempelajari ciri-ciri fisik, tingkat kegemukan, keadaan kelenjar tiroid;
- pemeriksaan pada kursi ginekologi;
- Ultrasound organ panggul di setiap fase siklus;
- tes darah untuk mendeteksi infeksi TORCH: toksoplasmosis, rubella, cytomegalovirus dan infeksi herpetik;
- sebuah penelitian untuk mengidentifikasi penyakit infeksi urogenital (infeksi menular seksual);
- studi tentang hormon yang memengaruhi kehamilan (kelenjar tiroid, ovarium, korteks adrenal);
- penelitian tentang sistem pembekuan darah (koagulogram);
- pemeriksaan genetik (satu set kromosom, perubahannya);
- spermatogram;
- tes darah untuk mendeteksi penyakit autoimun;
- pemeriksaan cytogenetic dari sisa-sisa telur janin;
- konsultasi ahli sempit: endokrinologis, genetika, psikoterapis, psikolog.
Pilihan tes yang diperlukan untuk keguguran dilakukan oleh seorang dokter secara individual. Data survei, anamnesis obstetri-ginekologi, kesehatan umum wanita diperhitungkan.
Pengobatan
Pengobatan keguguran tergantung pada penyebab dan stadiumnya. Ketika ancaman gangguan terdeteksi, tempat tidur yang ketat dengan posisi kaki terangkat diperlukan. Paling sering Anda perlu tinggal di rumah sakit.Untuk mencegah hormon aborsi alami yang diresepkan (Dyufaston, Utrozhestan, dll.). Penggunaannya harus benar-benar sesuai dengan skema medis, melebihi dosis dapat mempengaruhi diferensiasi seksual anak, dan penghentian penerimaan secara tiba-tiba - memicu keguguran.
Tergantung pada alasan keguguran, perawatan mungkin termasuk mengonsumsi obat penenang dan neurotropik, vitamin, antikoagulan, antibiotik, obat antiviral, dll.
Bantuan kepada keluarga dalam kasus keguguran adalah penciptaan lingkungan yang tenang dan ramah di rumah, mencegah kelebihan fisik dan emosional dari ibu yang akan datang.
Ketika kematian janin intrauterin terjadi tanpa pengusiran dari rahim, aspirasi vakum dilakukan - prosedur untuk mengekstraksi telur janin dengan hisapan khusus. Seorang wanita ditempatkan di kursi ginekologi, anestesi lokal atau umum dilakukan, serviks dilatasi dan tabung vakum dimasukkan. Tekanan negatif dibuat, dan daun telur janin.
Dengan keguguran yang tidak tuntas, ketika janin dikeluarkan, tetapi sebagian dari selaput janin tetap ada, kuretase dilakukan.Selama prosedur ini, menggunakan kuret - alat yang menyerupai sendok dengan lubang - rahim dibersihkan. Semua manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Dalam beberapa kasus, pengikisan dapat diganti dengan aspirasi vakum, dan pada trimester kedua - dengan pengenalan oksitosin. Hormon ini menyebabkan kontraksi uterus, mirip dengan yang terjadi dengan persalinan alami.
Protokol untuk pengobatan keguguran mencakup pemantauan kondisi seorang wanita dalam 3-4 hari setelah aborsi spontan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi pada waktunya: perdarahan, perkembangan infeksi, dll. Ketika ada demam, demam, lagging, antibiotik diresepkan.
Komplikasi
Ketika terjadi keguguran, penolakan dan pengusiran janin dari rongga rahim terjadi.
Keguguran dan kelahiran prematur dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- perdarahan hebat, mampu mengarah ke kondisi kritis - kelemahan, depresi, kebingungan dan kehilangan kesadaran, dan dalam kasus yang parah - kematian;
- infeksi pada rongga perut, peritonitis;
- infeksi darah (sepsis).
Karena risiko komplikasi berkembang, pemantauan rawat inap diperlukan selama beberapa hari setelah aborsi spontan. Dengan bantuan medis tepat waktu, adalah mungkin untuk menghentikan semua gejala dan menjaga kesehatan reproduksi wanita.
Pencegahan
Pemeliharaan preventif keguguran didasarkan pada pelestarian kesehatan wanita dan survei komprehensif selama perencanaan. Jika interupsi spontan telah terjadi, Anda perlu mencari tahu penyebabnya. Untuk ini, ada beberapa jenis diagnosis: studi kelainan genetik dan kromosom, kelainan hormonal, imunologi dan patologi anatomi. Semua prosedur dapat dilakukan di pusat khusus untuk pencegahan dan pengobatan keguguran.
Ketika penyebab keguguran ditentukan, perlu menjalani perawatan sebelum kehamilan berikutnya. Ini mungkin termasuk minum obat, fisioterapi, dan dalam beberapa kasus, operasi.
Jika seorang wanita belum menghadapi masalah keguguran, maka pencegahan adalah menjaga kesehatan.Hal ini diperlukan untuk memperkuat kekebalan dalam segala hal, mematuhi aturan sanitasi dan higienis, menghindari hubungan seksual yang tidak disengaja, mendeteksi dan mengobati penyakit organ internal secara tepat waktu. Dengan tujuan pencegahan, Anda harus mengunjungi ginekolog setiap enam bulan.
Tidak disengaja kehamilan adalah interupsi spontan hingga 37 minggu. Tergantung pada periode, itu bisa disebut keguguran atau kelahiran prematur. Ada banyak alasan untuk komplikasi ini: hormonal, anatomi, genetik, imunologi, infeksius.
Perawatan tergantung pada tahap keguguran dan penyebabnya. Ini mungkin termasuk penggunaan obat-obatan, serta prosedur untuk membersihkan rongga rahim (aspirasi vakum, gesekan, pemberian oksitosin). Pencegahan dikurangi untuk menjaga kesehatan umum dan reproduksi wanita, mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab aborsi sebelumnya.
Penulis: Olga Khanova, dokter,
terutama untuk Mama66.com
